骨牵引病人的护理!盛理会讲课

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1、骨牵引病人的护理主讲人：盛理会本节重点一、牵引的基本概念二、骨牵引病人的优点和缺点三、牵引的常见类型四、牵引病人的护理要点骨牵引的定义牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的目的牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。骨牵引的适应症成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨

2、折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。骨牵引的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。骨牵引的优点①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；③上下邻近关节活动方便；④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。骨牵引的缺点①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。牵引处感染骨

3、牵引的要求（1）根据肌肉发达程度及年龄。（2）根据所采用牵引的种类。（3）根据所需牵引的部位。（4）根据受伤时间的长短。（5）根据创伤及病变的类型。（6）根据牵引对具体伤病的要求。通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，然后用维持重量。骨牵引的重量(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20(4)掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20(5)指骨牵引：牵引重量不超过1kg(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12(7)股骨髁上牵引

4、：牵引重量为体重的1／7(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。(9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12。骨牵引的常见类型股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引皮牵引（骨盆兜牵引）股骨髁上牵引穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9维持量为3㎏骨牵引的常见类型胫骨结节牵引穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。（是指只能用来维持现状而不能起治疗的作用）骨牵引的常见类型尺骨鹰嘴牵引颅骨牵

5、引穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引皮牵引概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者枕颌

6、套牵引骨盆带牵引股骨髁上牵引穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9维持量为3㎏牵引去除时间牵引达到预期结果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另换部位穿针。牵引病人的护理要点牵引病人的常见并发症1．血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。2．牵引针眼感染针眼处有分泌物未清除，或牵引针

7、松动，左右滑动易导致感染。3．牵引针滑脱颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。牵引病人的常见并发症4．坠积性肺炎长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。5．褥疮长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。6．关节僵硬患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬牵引病人的常见并发症7．足下垂下肢水平牵引时，踝关节呈自然