第四节 支气管扩张病人的护理

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第四节支气管扩张病人的护理1学习重点与难点重点：1.支气管扩张病人的身体状况2.主要护理诊断及合作性问题3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理2教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】3【概述】支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。4【病因及发病机制】支气

2、管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。支气管先天性发育障碍和遗传因素巨大气管-支气管症软骨发育不全或弹性纤维不足遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者全身性疾病类风湿、系统性红斑狼疮、HIV5【病理生理】囊状-先天性柱状-继发性混合状-以阻塞为主,混合性通气障碍肺的解剖分流增加-通气/血流比例失调-生理分流出现,以及弥散功能障碍-低氧血症呼衰6【临床表现】症状1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重(>150ml)静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物合并厌

3、氧菌感染可有恶臭味2.反复咯血咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70%3.反复肺部感染同一肺段并迁延不愈4.慢性感染中毒症状:发热、乏力、贫血、消瘦支扩：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘7体征局限性、固定性粗湿啰音杵状指（趾）8【辅助检查】1.影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影2．痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌3.纤维支气管镜检查9支气管扩张胸部X线表现1011【处理要点】（一）保持呼吸道通畅祛痰药支气管扩张药体位引流纤维支气管镜吸痰（二）控制感染（三）手术治疗经内科治疗无效时，可考虑手术治疗12【常见护理诊断及医护合作性问题】1.清理呼

4、吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关13【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位2．饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上14（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救15（三）体位引流的护理体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。【适应症】1慢性支气管炎、

5、支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液排出不畅者2支气管碘油造影术前后【禁忌症】1呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者2近1-2周内曾有大咯血者3严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者16（三）体位引流的护理1引流前向病人解释引流目的和配合方法2根据病变部位和病人经验选择适当体位原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出17（三）体位引流的护理3．引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4．引流时间每次20min，每日1-3次，空腹5．观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理6。痰液粘稠

6、者，引流前15min前生理盐水雾化吸入7．引流后，漱口，记录痰量8引流应在饭前进行18（四）咯血的处理（五）预防窒息的护理床旁备好急救设备注意观察病人变化，监测生命体征痰液粘稠，咳痰无力可鼻腔吸痰咯血病人劝告病人身心放松，不要屏气大咯血发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开19（六）用药护理遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用20（七）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人21（八）健康指导1.疾病知识指导2.预防呼吸道感染3.保健

7、知识指导4.生活指导22小结支气管扩张症病人临床表现：痰、咳、血特征体征：在病变部位听到局限性、固定性持续性湿罗音治疗：抗感染和痰液引流23