第四章 正常分娩期妇女的护理

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1、第三章分娩期妇女的护理内容第一节影响分娩的因素第二节正常分娩妇女的护理分娩机转、临产诊断、产程分期第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理※走进医学前沿基本概念分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。足月产(termdelivery)：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。早产(prematuredelivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。过期产(posttermdelivery)：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。

2、第一节影响分娩的因素影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理状态因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。一、产力1、子宫收缩力（主力）★（1）节律性（2）对称性和极性（3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3、肛提肌收缩力（辅力）子宫收缩力的对称性子宫收缩的节律性临产后正常宫缩节律性示意图二、产道（真骨盆、软产道）1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前为耻骨联合

3、，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11cm。入口横径：13cm。斜径（2条、左、右）：12.75cm。骨盆入口平面图②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。中骨盆平面图③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm前

4、矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。骨盆出口各径线图2、软产道图子宫下段形成及宫颈扩张临产后软产道的变化图软产道在临产后的变化生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。宫颈管消失和扩张步骤④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。⑤骨

5、盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。骨盆倾斜度图骨盆倾斜度骨盆轴图三、胎儿1、大小（1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3cm),枕额径（11.3cm），枕下前囟径（9.5cm），枕颏径（13.3cm）2、胎位3、畸形胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图第二节分娩机制及临产诊断分娩机制临产的诊断及分期一、枕先露的分娩机制分娩机制(mechanismoflabor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，

6、以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。内旋转(internalrotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°胎头俯屈胎头俯屈胎头内旋转胎头内旋转仰

7、伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位、外旋转(restitutionandexternalrotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转胎头仰伸胎头仰伸胎头外旋转胎头外旋转胎头娩出过程胎头娩出过程胎肩娩出胎肩娩出二、临产（inlabor）的诊断1、规律性且逐渐增强的子宫收缩2、进行性子宫颈管消失3、子宫颈口扩张4、胎先露下降第三节分娩的护理管理第一产程的护理第二产程的护理第三产程的护

8、理※产程分期总产程即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇＜2小时，经产妇＜1小时。胎盘娩出期，　从胎儿