第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

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1、第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理概述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见占第一位，多数恶性，预后不佳。与接触染料化工毒物等有关。概述肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型肾细胞上皮性肿瘤腺癌好发年龄50-7050-7050以上80-90最高男：女2:14:1均为男病因肾癌膀胱癌前列腺癌吸烟危险因素最常见因素环境污染接触某些治癌物质长期接触某些治癌物质日光照射职业暴露石棉、皮革染料纺织皮革橡胶、塑料长期接触镉等化学物质其他染色体畸形，抑癌基因缺失膀胱慢性感染、异物长

2、期刺激、长期服用止痛药菲那西丁种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪病理肾癌膀胱癌前列腺癌组织类型类园形实性肿瘤，外有假包膜移行细胞乳头状瘤分类透明细胞（最多见）颗粒细胞梭形细胞（预后差）原位TIS乳头状Ta浸润性T1T2T3T45级5期T0T1T2T3T4转移途径直接浸润（常见）血液转移（常见肺）淋巴转移（最先肾蒂）直接浸润血液转移（晚期）淋巴转移（最主要）直接浸润血液转移（脊柱、骨盆最常见）淋巴转移肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜转移途径膀胱癌淋巴转

3、移常见，血行转移多在晚期。浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织临床表现肾癌膀胱癌前列腺癌典型症状肾癌三联症（晚期）血尿：间歇性肉眼血尿腰痛肿块血尿：间歇性肉眼血尿，最早出现、最常见症状终未血尿下尿路梗阻症状其他副肾综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。膀胱刺激征（晚期）排尿困难、尿潴留尿潴留、尿失禁转移症状病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等骨痛、腰痛贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难诊断肾癌膀胱癌

4、前列腺癌实验室检测尿脱落细胞学检测：初步筛查PAS（前列腺特异性抗原）：为前列腺癌的标志物，为筛查方法影像学检测B超：普查方法、区分肿瘤与囊肿，（1cm以上）X线：KUBIVUCT:最可靠方法。B超：膀胱充盈情况下X线：见充盈缺失CT:浸润深度B超：X线：骨转移CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。其他膀胱镜检测：最直接、最重要方法。直肠指诊前列腺穿刺活检（准确率高）肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损膀胱镜处理原则肾癌膀胱癌前列腺癌手术治疗根治性肾切除术：首选方法，多采用腹腔镜进行经尿道膀胱治疗切除术膀

5、胱部分切除术根治性膀胱全切除术尿流改道膀胱替代根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者手术去势其他免疫治疗化疗：全身化疗：有转移晚期膀胱灌注：保留膀胱的，共18次放疗：药物去势（雄激素）化疗：放疗内、外放射预后肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右膀胱肿瘤Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半数有复发。膀胱部分切除术后：T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除术后：T2及T3期5年生存率16%~48%。

6、T4期不作治疗均在一年内死亡，常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关潜在并发症出血、感染、尿瘘自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关护理措施一术前护理营养支持：1.改善就餐环境，提供色、香、味较佳，营养丰富食物.2.通过静脉补充营养，肠内营养支持。3.贫血者，少量、多次输血。心理护理关心，解释。稳定情绪，取得配合。肠道准备术前3日流食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚、术晨灌肠。其他戒烟、防感冒，完善相关

7、检查，手术部位清洁、标识护理措施二术后护理1.卧床与休息肾肿瘤术后血压平稳可后取健侧卧位，肾全切术的病人术后需卧床3～5天，肾部分切除术者常需卧床1～2周，膀胱肿瘤术后生命体征平稳取半卧位，卧床休息1周；前列腺肿瘤术后卧床3-4日，避免过早下床术后护理2.并发症的观察与护理出血：（1）术后常规心电监护，监测生命体征、意识；（2）观察尿液、引流液，量、色、性质，（3）术后引流液较多，色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降，脉搏增快，提示有出血，应通知医生，遵医嘱输液、输血，应用止血药，并积极做好手术止血准备

8、。感染：（1）保持切口的清洁干燥，敷料渗湿时及时更换。（2）遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水。（3）若体温升高，切口处疼痛伴白细胞升高，尿常规有白细胞，提示感染，及时通知医生并协助处理。术后护理2.并发症的观察与护理尿瘘：膀胱肿瘤术后表现：①尿液外渗；②感染征象护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等术后护理