第十章 显微外科手术病人的护理

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1、第十章显微外科手术病人的护理学习目标识记：列举显微外科常用设备和器材、显微外科的应用范围、断肢（指）再植的适用的条件、基本原则和程序、再植病人术后的病情观察项目描述断肢（指）的急救处理方法学习目标理解：描述显微外科发展现状阐述断肢（指）再植病人术后断肢（指）血管危象处理方法应用：识别比较断肢（指）再植病人术后断肢动脉危象与静脉危象指导断肢（指）再植病人进行肢体功能锻炼主要内容概述断肢（指）再植再植条件急救处理再植的基本原则和程序护理概述显微外科（microsurgery）是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专

2、门的外科技术概述发展史1921年，瑞士耳科医生Nylen，内耳手术1950年，Perritt，角膜缝合1960年，美国人Jacobson，小血管吻合1963年，陈中伟，断肢再植1965年，Komatsu和Tamai，断指再植1966年，杨东岳，第二足趾移植再造拇指术概述显微外科的设备和器材手术显微镜或放大镜放大倍数在6～30倍之间自动变化工作距离200～300mm具有主、副两套双筒目镜具有同轴照明的冷光源显微镜安装在合适的支架上具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口概述显微外科的设备和器材显微手术器械小型、轻巧、操作轻便、灵活、纤细、不反光、

3、无磁性概述显微外科的应用范围断肢（指）再植吻合血管的组织移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管小器官移植术周围神经显微修复显微淋巴外科小管道显微外科断肢（指）再植完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死断肢（指）再植对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术断

4、肢（指）再植再植条件全身情况救命第一、肢体冷藏、适时再植青年人和小儿力争再植，老人应谨慎选择不宜再植全身状况不好精神不正常无再植要求且不能合作者断肢（指）再植再植条件肢体条件损伤程度不宜再植血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者局部损伤加重或组织水肿断肢（指）再植再植条件肢体条件再植时限一般以6~8小时为限影响因素气温：低可延长保存：冷藏可延长离断平面：离断肢体肌肉越少，越长断肢（指）再植急救处理止血包扎断肢（指）保存干燥冷藏方法保存不得浸泡在任何液体中4℃冰箱冷藏，不得冷冻迅速转运断肢干洁容器冰块

5、塑料袋或纱布断肢（指）再植再植的基本原则和程序彻底清创防止伤口感染分两组同时从外到里标记神经血管合理短缩骨骼断肢（指）再植基本原则和程序重建骨的连续性断肢（指）再植基本原则和程序缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口包扎断肢（指）再植护理评估健康史目前身体状况心理社会状况断肢（指）再植常见护理诊断/问题疼痛与创伤、手术刺激有关组织灌注量改变与血管痉挛、血管栓塞有关有废用综合症的危险与不能进行有效的功能锻炼有关潜在并发症感染、休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败断肢（指）再植护理措施术前护理心理准备病情观察生命体征合并损伤离断肢（指）体的情况断肢

6、（指）再植护理措施术后护理全身情况的观察与处理休克急性肾衰竭断肢（指）再植护理措施术后护理遵医嘱实施“三抗”治疗抗感染抗痉挛：罂粟碱、山莨菪碱、妥拉苏林抗凝：低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环血管危象表现内容皮色渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时间动脉危象苍白减少指端萎缩下降消失静脉危象青紫增加肿胀下降先快后慢断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环血管危象预

7、防平卧，抬高患肢；勿侧卧，勿坐起肢体加温止痛抗凝解痉药使用禁烟断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环血管危象处理解除血管外的压迫因素应用解痉药物有条件者行高压氧治疗无效者，立即手术断肢（指）再植护理措施术后护理功能锻炼术后3周左右：未制动的关节做轻微的伸屈活动术后4～6周：患肢（指）伸屈、握拳等动作术后6～8周：受累关节主动活动