病理8-16(完整版)

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1、第八章消化系统疾病一、掌握：1，慢性浅表性胃炎的镜下表现:病变主要位于粘膜浅层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。2，慢性萎缩性胃炎的病理表现：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润。3，消化性溃疡的病变、结局和并发症：病变：①胃溃疡多位于胃小弯侧，尤见于胃窦部。单个常见，呈圆形或椭圆形。边缘齐整、底部平坦。底部常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围的胃黏膜皱襞呈放射状。②十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，多发生在球部的前壁或后壁。结局和并发症：①愈合，如果溃疡不再发生，渗出物及坏

2、死组织逐渐被吸收、排除，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成的瘢痕组织填充修复。同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合。②并发症，出血（溃疡底部毛细血管破裂）、穿孔（胃肠内容物漏入腹腔引起腹膜炎）、幽门狭窄、癌变（多发于长期胃溃疡者，十二指肠溃疡一般不发生）4，胃癌的病因和好发部位、病变、类型，扩散途径病因：饮食与环境因素，幽门螺杆菌感染，与胃癌发生有关的癌前病变好发部位：胃窦部小弯侧病变、类型：早期胃癌：癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层。分为隆起型、表浅型、凹陷型中晚期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层。分为息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型扩散途径：直接蔓延，转移（淋巴道转

3、移、血道转移、种植性转移）5，良恶性溃疡的肉眼鉴别良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆形或椭圆形不整形，皿状或火山口状大小溃疡直径一般＜2cm溃疡直径常＞2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平，有坏死，出血明显周围黏膜黏膜皱襞向溃疡集中黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚6，食道癌的病因、病理类型和病变、扩散病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素病理类型和病变：早期癌：病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移中晚期癌：①肉眼，髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型；②鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌扩散：①直接蔓延；②转移（淋巴道转移、血道转移）7，大肠癌的病因和

4、发病机制、病理类型和病变、扩散途径：病因与发病机制：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病、大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础病理类型和病变：隆起型（肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出）；溃疡型（肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状）；浸润型（癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周）；胶样型（肿瘤表面及切面均成半透明、胶冻状）扩散途径：①直接蔓延；②转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）1，病毒性肝炎的病因和发病机制、基本病变、临床病理类型病因和发病机制：由肝炎病毒引起，肝炎发生与人体免疫有关基本病变：以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组

5、织增生。属于变质为主的炎症。类型：①普通型病毒肝炎，急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎②重型病毒性肝炎，急性重型肝炎、亚急性重型肝炎2，肝硬化的概念，门脉性肝硬化的病因和发病机制、病变、临床病理联系概念：是由肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和干细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病病因及发病机制：病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养不良，有毒物质的损伤作用病变：肉眼：早期肝体积正常或稍增大，晚期肝体积明显缩小。表面和切面呈弥漫全肝的小结节。切面见岛屿状结构，周围有纤维间隔。镜下：正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；中央静脉常缺如，偏位；包绕假小

6、叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，可见小胆管增生。病理联系：门脉高压症，肝功能障碍10，原发性肝癌病因、病理类型和病变、蔓延和转移、临床病理联系病因：病毒性肝炎，肝硬化，霉菌及其毒素病理类型和病变：肉眼：早期肝癌，单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。中晚期肝癌，分为巨块型（肿瘤体积巨大，圆形，右页多见，切面中心出血、坏死，卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化），多结节型（最常见，常合并肝硬化，圆形或椭圆形，大小不等，融合成较大结节），弥漫型（癌组织弥漫于肝内，姐姐不明显，常在肝硬化基础上，少见）镜下：肝细胞癌（最多见，分化差异

7、大，高分化者类似于肝细胞，排列成巢状；低分化者异型性明显），胆管细胞癌（发生于肝内胆管上皮。癌细胞呈线管状排列，分泌粘液，癌组织间隙较多，一般不并发肝硬化）、混合细胞型肝癌（少见）扩散：肝内蔓延（癌组织首先在肝内直接蔓延），肝内转移（也可沿门静脉分支播散、转移，肝内出现多处转移结节），肝外转移（通过淋巴道，可转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结后腹膜后淋巴结。晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处。侵入到肝表面的癌细胞脱落后可形成种植