消化系统疾病护理

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1、第十一章消化系统疾病的护理冯晓勤副教授第一节小儿消化系统解剖生理特点口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染。5-6个月时有生理性流涎。食道新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml1岁时250-300ml5岁时700-800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。肠壁薄、通透性高，屏蔽功能

2、差，可引起全身感染和变态反应性疾病。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。肠道细菌单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合

3、喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。第八节腹泻病(Diarrhea)概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染Mortality为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/

4、人），年死亡率为0.51‰。病因内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差肠道菌群易失调人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）感染性因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、图1细菌：(1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。(2)肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌(EIEC）、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第

5、鞭毛虫。真菌：白色念珠菌.图3轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌非感染因素饮食因素：喂养不当过敏性腹泻:其它：如乳糖不耐受、天气因素发病机理与临床食饵性腹泻（饮食不当）饮食不当　　食物未被充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败短链有机酸增多　　　腐败性产物（乙酸、乳酸）　　（如胺类）肠腔渗透压升高水份进入肠腔　　肠蠕动加快腹　泻食饵性腹泻（饮食不当）病因：喂养不当临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状；大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有不消化

6、食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。ETEC肠粘膜上皮细胞　繁殖　肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）上皮细胞膜受体结合腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP肠上皮细胞吸收减少（Na＋、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过结肠吸收能力腹泻激活激活肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）概述：多发生于夏季，自然病程3-7天。病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电解质紊乱；大便特征：水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜

7、检正常；其他：一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。侵袭性细菌　侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血腹　泻侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻）概述：全年均可发病，常见于夏季。病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；临床特征：全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎，甚至休克发热、腹痛、里急后重大便次数极多，但每次量不多；大便特征：粘液脓血明显大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；粪便细菌培养病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病

8、毒小肠绒毛上皮细胞复　制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代回吸收面积↓载体减少↓双糖酶活性↓水电解质吸收↓葡萄糖与载体结合肠腔渗透压↑偶联转运吸收障碍腹　泻病毒性肠炎（渗透性腹泻）病因：各种病毒临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继