第一基础柱、基础地梁模板安装申请表

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1、模板安装报验申请表工程名称：齐云路至天湖木栈道编号：致：福建泉州新时代工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了第一标准段基础柱、基础地梁（模板安装)工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录（Ⅰ）110101□□单位（子单位）工程名称齐云路至天湖木栈道分部（子分部）工程名称混凝土基础子分部验收部位第一标准段基础柱、基础地梁施工单位福建省达宇园艺工程有限公司项

2、目经理陈昭为分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度+1

3、0,0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度+10,0mm预留洞中心线位置10mm尺寸+10,0mm5模板安装允许偏差轴线位置5mm2174235434底模上表面标高±5mm234-7234323截面内部尺寸基础±10mm8-9-78-911-98-9-7柱、墙、梁+4,-5mm2343216-641层高垂直度不大于5m6mm2514262514大于5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整度5mm4472334233施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长主控项目全部合格，一般项目基本满足施工规范的规定！

4、项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日