有机磷农药中的护理

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1、有机磷农药中毒的护理磐安县人民医院内科：主要内容5.护理要点4.急救3.临床表现2.发病机制1.概述概述1.有机磷杀虫药理化性质※有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油类，对光、热、氧均较稳定，遇碱易分解破坏（敌百虫例外，能溶于水，遇碱可转变为毒性较大的敌敌畏）。除敌百虫和敌敌畏之外，大多是有蒜臭味。※在碱性条件下易分解失效※较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷化学式PYOXR’RO2.毒物种类1234如甲拌磷(3911)、内吸

2、磷(1059)、对硫磷(1605)甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)马拉硫磷、辛硫磷二、病因使用性中毒生产性中毒生活性中毒有机磷杀虫药中毒发病机制+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻毒蕈碱样症状烟碱样症状胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状有机磷杀虫药有机磷杀虫药三、临床表现急性胆碱能危象毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状中间型综合征迟发性神经病1、毒蕈碱样症状多多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、1.流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支2.心率减

3、慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音3.多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁2、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭2、烟碱样症状乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常3、中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。4.实验

4、室检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）轻度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定四、急救1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物3、促进人体内已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒剂5、保护重要脏器及对症支持治疗迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等利尿吸氧血液透析急救用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％

5、碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。五、护理措施1、仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。护理措施2、迅速清除毒物皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃

6、、导泻。3、一般护理密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。饮食护理饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。保持呼吸道通畅患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物,及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象

7、。保持呼吸道通畅故依病情在继续解毒治疗的基础上，早期气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，是抢救成功的关键，有助于改善病人的预后。机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息，定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。5、清除毒物—重复洗胃适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症禁忌症：上消出血、肝

8、硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压，重复洗胃6、抗胆碱药--阿托品1）争夺胆碱受体