房兴峰主任真菌性角膜炎

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1、房兴峰主任真菌性角膜炎（一）概述是一种严重的致盲性眼病，近年来发病率有逐年升高趋势。主要致病菌有镰刀菌、曲霉菌、弯孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者为丝状真菌，是角膜炎主要致病菌，后者为酵母菌，常见于有慢性角膜病变或长期使用糖皮质激素的患者。近年来镰刀菌致病比例明显增高，占真菌性角膜炎感染菌39%～63%，曲霉菌致病比率有下降趋势。（二）诊断标准1、病史多有植物性眼外伤史，部分患者有糖皮质激素点眼、长期应用广谱抗生素、配戴角膜接触镜或有全身免疫力低下及糖尿病等。2、体征丝状菌感染多见于外伤后，病灶较大，多位于中央，可有菌丝苔被，边界不清有伪足及卫星灶，常波及深基质层和眼内，合并内皮斑和前房积

2、脓（图4-49）；酵母菌感染多见于免疫抑制剂使用患者，病灶较小而局限，呈钮状突出，边界清楚，很少向深层发展。3、实验室检查病灶刮片检查，KOH湿片法发现真菌菌丝即可确诊：真菌培养，常规培养基有Sabouraud培养基，可进行菌种鉴定和药物敏感试验。4、特殊检查共焦显微镜，是一种活体非创伤性检查方法，可以看见角膜中菌丝，阳性率高达90%以上。（三）处理原则1、局部点用5%那他霉素滴眼液（镰刀菌首选）或0.25%两性霉素B滴眼液（曲霉菌及念珠菌首选），每30～60min1次，以后逐渐减少维持4～8周。局部刮除上皮有助于提高药物渗透性，增强疗效。2、严重病例全身应用氟康唑静滴，200mg每日1

3、次，或口服伊曲康唑200mg，每日1次，疗程3周。3、应根据临床治疗效果和药敏结果调整治疗方案。4、采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛、防止虹膜后粘连（复方托吡卡胺）。5、禁用糖皮质激素点眼。6、严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖或角膜移植术。（四）治愈标准1、症状消失。2、角膜溃疡愈合，角膜水肿浸润消退，可遗留云翳、斑翳或白斑，前房反应消失。3、共焦显微镜检查角膜组织中无残留菌丝。4、停药3月无复发。