肿瘤内科化疗指南(南通肿瘤医院)

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1、南通市肿瘤医院内科常见恶性肿瘤化疗临床指南（试行版）近年来，肿瘤治疗发展迅猛，适应了广大人民群众对于恶性肿瘤防病治病的要求，同时改善了肿瘤病人的就医条件，极大方便了肿瘤病人。但目前在肿瘤化疗上出现的一些无序竞争、不遵守循证医学原则以及不规范治疗行为，对肿瘤治疗的专业化危害极大，也相当程度地损害到病人利益。这除了有待于肿瘤化疗专业准入制度和质控管理制度的建立以外，为了进一步科学、合理、规范地使用肿瘤化疗，我科特编辑了常见恶性肿瘤的化疗临床应用指南。该指南结合我科医疗实际情况，提出了应用肿瘤化疗的一些原则性建议，可供临床肿瘤内科医师学习，期望成为临床

2、化疗的重要参考工具。目录1.非小细胞肺癌肿瘤内科治疗指南2.小细胞肺癌的肿瘤内科治疗指南3.鼻咽癌肿瘤内科诊治指南4.食管癌和贲门癌肿瘤内科治疗指南5.乳腺癌肿瘤内科临床指南6.胃癌肿瘤内科临床指南7.大肠癌肿瘤内科临床指南8.肝癌肿瘤内科临床指南9.非霍奇金氏淋巴瘤临床诊断与治疗指南10.软组织肿瘤肿瘤内科临床治疗指南11.癌症疼痛治疗指南1、非小细胞肺癌治疗指南肺癌病人中NSCLC>80%，III/IV期>65%，占恶性肿瘤死亡人数1/3，死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多。80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌。下含NCCN2008

3、年非小细胞肺癌临床实践指南更新UICC肺癌TNM分期(1997)T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据TX：仅痰癌细胞T1：≦3cm，未累及主支气管T2：任何一条，>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不张或阻塞性肺炎T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节N：淋巴结NX：不能确定N0：无淋巴结转移N1：同侧气管旁和/或同侧肺门N2：同侧纵隔和/或隆突下N3：对侧纵隔、肺门或

4、同侧、对侧锁上M：运处转移MX：不能确定M0：无远处转移M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)TNM分期0期:TisN0M0IA期:T1N0M0IB期:T2N0M0IIA期:T1N1M0IIB期:T2N1M0,T2N0M0IIIA期:T3N1M0,T1-3N2M)IIIB期:T4N0M0,T1-4N3M0IV期:任何T任何NM1治疗前最低限度的检查检查IIIIIIaIIIbIV病史+++++体格检查+++++实验室检查+++++胸部X线+++++支气管镜+++II胸部CT+++II上腹部CT++++I头颅MRI+＊+++IE

5、CTII++I+＊++I-PETEEEEE注：+＊：鳞癌不需要I：仅依据临床E：研究中NSCLC手术切除原则1.肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）2.局限性切除（如生理上限制）3.N1和N2淋巴结切除并标明分组(至少取4个N2站的淋巴结样本或行系统性淋巴结清扫）4.如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和Ⅱ期的患者应接受根治性放疗5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。6.所有切缘行快速冰冻切片肺癌手术分类完全性切除将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术不完全性切除

6、大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除剖胸探查有关代码：R0：无肿瘤残留R1：镜下残留R2：肉眼残留需要术后放疗的高危人群具有以下高危高危因素者：1.不正确的纵隔淋巴结清扫。2.淋巴结包膜外侵犯。3.多个纵隔淋巴结阳性。4.肿瘤靠近切缘。5.不完全性切除的病例。非小细胞肺癌的分期治疗I期（IA：T1N0M0；IB：T2N0M0）II期(IIA:T1N1M0;IIB:T2N1M0)主要治疗方法是手术切除不完全性切除的I、II期肺癌，术后放疗和化疗有助

7、于提高生存率不能耐受手术者：放射治疗除IA外，完全切除者目前倾向于辅助化疗术前化疗可能有益II期(IIB：T3N0M0，侵犯胸壁或靠近隆突）主要治疗方法是手术切除侵犯胸膜或胸壁时：整块胸壁切除不完全性切除的II期T3肺癌，再次手术或术后放疗和化疗含铂方案辅助化疗不可切除者：同步性放化疗，2-3周期化疗和半量放疗后再评价可切除：手术切除不可切除：根治性放化疗不能耐受手术者：同步性放化疗III期（IIIA：T1-3N2M0）可切除的IIIA期N2新辅助化疗+手术切除：肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术完全切除术后辅助化疗辅助放疗受益不明确不完全性切除：

8、术后放疗和含铂方案的化疗不能耐受手术或不可切除的IIIA期N2含铂方案化疗+放疗PS≥2者：单独的姑息性放疗或化疗同步性放化疗摸式优于序