生殖健康科-院感管理办法

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1、生殖健康科医院感染管理办法一、总则第一条为加强生殖健康科医院感染管理，提高本科室医护人员医院感染知识掌握的牢固性，指导临床工作，有效预防和控制本科室医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制订本管理办法。第二条本管理办法适用于生殖健康科所有医护人员。第三条本管理办法于2015年5月1日开始执行。二、相关要求第一条成立生殖健康科医院感染管理小组:组长：牛爱菊副组长：刘晓芹（生殖健康科医院感染兼职医师）尹佳（生殖健康科医院感染兼职护士）组员：生殖健康所有医护人员（张莹、张咪咪、毛俊娜、赵娜）第二条生殖健

2、康科所有医护人员必须严格按照本管理办法进行培训，并进行临床工作。第三条组长、副组长必须认真履行相关职责。三、相关职责第一条生殖健康科医院感染管理小组职责1、科室医院感染监控小组由科主任、院感监控医师及院感监控护士组成，科主任为第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。2、根据本科室医院感染管理工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。143、负责监督检查本科室有关医院感染各项工作，对医院感染可疑或确诊病例，可能存在的医院感染环节、传播途径进行监测，并采取有效防治措施。4、对医院感染散发

3、病例按要求登记报告。发生医院感染暴发时，除积极治疗病人外，应保护现场，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，并按要求立即上报有关部门，全年楼爆率不得高于10%。对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。5、按要求对医院感染病例及时采集临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。6、根据本科室医院感染督察情况，采取有效措施降低本科室医院感染发生率。7、监督检查抗菌药物合理使用情况，防止耐药菌株产生，减少抗菌药物对病人的毒副作用，避免卫生资源浪费。8、组织科室人员参加有关医院感染知识培训，不断提高医院感染管理水

4、平。9、严格执行无菌技术操作，切实做好对患者及陪护人员的卫生学管理。10、对本科室医务人员做好医院感染的职业卫生安全防护，提供足量的防护用品。11、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。12、制定本科室医院感染工作制度。13、每月在科内组织一次科内院感知识培训，并有记录。14、每月对本科室医院感染管理工作进行自查，针对存在问题提出整改措施。15、科室至少每季度召开一次监控小组会议，对本季度院感染质量控制、病例监测、环境监测、耐药菌检测、抗菌药物的使用等有关内容进行总结，并对新颁布的院感有关文件、规

5、范进行学习、讨论，对季度内整改措施、效果进行评价。第二条生殖健康科医院感染（兼职）医师职责141、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。2、在科主任和医院感染管理科专职人员指导下，监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作落实情况，监督和检查本科室医师抗菌药物合理使用情况。3、按照医院感染诊断标准，了解病人的病情变化。对疑似和确诊医院感染病人应及时报告、督促

6、经管医师及时送检标本，做到正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。4、一旦发生医院感染暴发和流行迹象时，应在12小时内立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。5、根据我院规定完成各种医院感染监测资料的上报。6、在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。第三条生殖健康科医院感染（兼职）护士职责1、在科主任和医院感染管理科专职人员指导下，监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作落实情况。2、

7、做好高危易感人群的保护性隔离，以及工作人员的自我防护工作。3、监督检查本科室消毒器械配置、消毒剂使用、一次性医疗用品使用和处理工作。4、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科室工作人员参加有关控制医院感染的培训和学习。5、监督检查科室完善医疗废物的分类、收集、登记、运送管理。四、培训与考核14第一条院感管理小组副组长每年年初制定出该年度的培训计划，每月进行一次科内院感知识培训，培训内容可涉及医院感染的法律法规、工作制度、流程、标准的知识。第二条生殖健康科所有医护人员必须按时参加培训。第三条生

8、殖健康科所有医护人员必须按时记录院感学习笔记，并掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。第三条每季度对培训内容进行一次科内考核，在每年的1月15日、4月15日、7月15日、10月15日前完成上一季度的考核，形成试卷并有成绩，存入科室医院感染档案盒内。所得成绩按《2015年度生殖健康科绩效考核管理办法》计入当月绩效考核成绩内。五、督察与管理第一条组长、副组长不定期对科室内医院感染执行情况进行督察，每月2-3次。第二条副组长每