腹腔引流的合理应用及管理

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1、腹腔引流的合理应用及管理摘要：本文对腹腔引流的应用方法、种类、并发症及术后的处理作了较详细的阐述。引流是外科手术的重要基本操作之一，恰当地应用可以保证手术脏器以及切口的顺利愈合，且可防止感染的发生或扩散，能使患者尽早恢复健康。而不恰当的引流或虽然放置了引流，而术后缺乏细心的管理，则必然引起不良后果甚至严重并发症。因此正确合理地应用引流这一基本操作非常重要，在此重点谈谈有关腹腔引流的一些问题。一、腹腔引流的目的及原则（一）正确的腹腔引流可以及时排除积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物，消灭死腔，改善局部血运，防止感染扩散，

2、促进炎症迅速消退。（二）保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。（三）腹腔引流除有预防和治疗的作用外，还可达到诊断监测的目的。如腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆、胰漏的发生。二、腹腔引流的适应证-6-（一）引流脓液：使切开引流后继续生成的脓汁不断流出体外，缩小脓腔以利愈合。如肝脓肿、隔下脓肿、盆腔脓肿、阑尾周围脓种等。（二）引流血液：切口内或手术野止血不十分可靠，或广泛剥离后的创面可能继续有血液渗出。如肝、脾手术，腹腔各种肿瘤手术等。（三）引流渗液：剥离广泛的手术或存在残腔者，引流可防止积液，并预防继发感染的发生。如胃

3、癌扩大根治术、肝囊肿、多囊肝手术等。（四）引流漏出的消化液和肠内容：肝、胆、胰手术可能有消化液外漏，胃、肠手术缝合不理想，张力大、血运不佳、污染重或没有浆膜的脏器吻合等可能有漏发生，放置引流可防止弥漫性腹膜炎，并可观察是否有漏发生以及漏出量的变化。（五）引流空腔脏器：是为了减轻腔内压力及感染程度，如胆道T管引流。（六）切口污染严重及肥胖患者的切口，切口内短时间放置引流可引出反应性渗液以防止切口积液及感染。三、引流物的种类及引流方法的选择（一）橡皮片引流：多用于浅部切口或小量渗出液的引流，不宜于深部引流。（二）纱布引流：一般

4、只用于感染创口。纱布与凡士林、盐水及各种抗生素制备应用，可制成纱布条、砂布块。凡士林纱布多用于新鲜创面或肉芽创面，能防止敷-6-料粘着及保护新生上皮；高渗盐水纱布可消除创面水肿、控制感染、促使肉芽生长；等渗盐水纱条引流稀薄渗液较好；抗生素纱布在起引流作用的同时还可以达到局部消炎作用。（三）烟卷式引流：外形与烟卷相似，利用其内芯的纱布虹吸作用引流，多用于稀薄液体的引流，其质地柔软，刺激性小，但引流的有效时间短、易阻塞，且不能外接引流瓶。（四）管状引流：用橡胶管、硅胶管等材料制成。管的前端剪2—3个侧孔，根据部位、渗液多少、粘

5、稠度等而选择不同直径及形状的引流管，为了增强引流效果有时需双管并列使用。特殊形状的引流管如T形、U形管等，T管多用于胆道手术引流。管状引流多用于较深部位的引流。（五）二腔或三腔式双套管负压引流。双套管引流具有小进气孔及多数引流孔，故管道不易堵塞，通过负压吸引而主动吸出液体，进气孔上并可装置细菌过滤器过滤空气。三腔式双套管引流并可利用第三进口灌洗液排出毒性物质、减少吸收、控制感染症状。双套管引流适用于重症腹膜炎、胰腺炎、胃肠道瘘、胰腺瘘、腹腔脓肿及腹部复杂创伤等。（六）-6-经皮穿刺导管引流（PCD）；近年来由于CT、超声波

6、等影像技术的发展，可精确定位，一种非手术的经皮置管引流技术已在国内外用于临床，成为外科引流的一个转折，是近年来外科主要进展之一。其对大多数腹部脓肿及积液，不论其病因如何，均可施用此方法。因其定位准确、并可有效的指导穿刺方向，故可以减少腹腔污染。PCD与手术引流相比其操作简便、全身影响小、比因手术及麻醉后的并发症少、恢复快。但其有时可引起出血、继发脓肿、误插邻近器官而与脓肿相通，所以它不能完全代替手术引流，其最适用于单房脓肿和较稀薄液体的引流。任何引流物都应具备柔软、刺激性小、不易堵塞、不易断裂变质或最好是X线不能通过的特点

7、。腹腔引流从动力学角度可分为被动引流和主动引流。被动引流是指橡皮片、纱布、烟卷式、胶管等不加负压吸引的引流，这类引流靠腔内与外界压力差、体位、虹吸作用等使液体排除体外。被动引流很难克服体腔深处积液的重力，所以引流不充分。另外，被动引流多采取开放式，容易污染，皮肤表面的细菌可沿引流物逆行进入腹腔，尤其是上腹部手术被动引流效果较差，因上腹部压力常低于大气压，当呼气时空气向腹腔逆流，这种开放式被动引流呈双向通道作用，而唯有当腔内压力增加时才可间歇向外引流，所以上腹部手术放置引流应加负压吸引即主动吸引为好。主动引流多采用闭式吸引，

8、其可以是单管、双管并列或双腔、三腔套管，以后二者效果最好。对积脓和积液较多、有严重腹膜炎、复杂的腹部创伤-6-或有漏发生时还可采取腹腔灌洗的引流方法，通过引流管使抗生素等灌洗液持续冲洗腹腔或脓腔，利用此方法要比关腹前一次冲洗效果好。四、腹腔引流并发症的预防和术后管理（一）引流物压迫所致空腔脏器漏形成，压