妊娠高血压的护理

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠高血压综合征简称“妊高征”本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。高危因素：年轻初产妇或高龄初产妇子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史寒冷季节或气温变化过大精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者严重营养不良体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24有家族

2、史病理生理变化基本病理变化是全身小动脉痉挛（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥分类表分类临床表现轻度妊高征血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿中度妊高征血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg

3、,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷临床表现及分类妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。临床表现及分类子痫前期轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛

4、。重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。子痫典型发作表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头转向一侧，牙关紧闭，继而口

5、角与面部肌肉颤动，数秒后全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续一分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声后恢复呼吸。临发生抽搐前和抽搐期间，患者神志丧失。轻者抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤，呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。子痫临床表现及分类慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一

6、步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。处理原则妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。子痫：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。常用治疗药物解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物镇静药物：常用有冬眠合剂、地西泮等。适用于用硫酸镁有禁忌或

7、疗效不明显时，但分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用。降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等。仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者扩容药物：白蛋白、血浆、全血、平衡液和低分子右旋糖酐等。利尿药物：呋塞米、甘露醇。硫酸镁用药护理用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注：静脉用药后，可使血液浓度迅速达到有效水平，1小时左右可达高峰，停药后浓度下降较快，也可避免肌内注射引起的不适。毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒

8、浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。硫酸镁用药注意事项用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。严格控制硫酸镁的滴注速度，以1