1.2-李雪梅危重病人护理观察

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时间:2018-07-20

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1、危重病人 护理观察首都医科大学附属北京安贞医院李雪梅循环系统的监护心率(律)血压及压力波形皮肤、末梢循环的观察CVP的监测引流液的观察心率(律)的观察寻找原因?能够识别常见的心律失常血压、压力波形的观察术后成人平均压一般维持在65-85mmHg确保重要脏器的血流灌注(MAP)避免高血压导致出血及脏器损伤具体病人具体分析、术前的基础血压水平等寻找血压异常的原因?血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义测量血压的方法有创血压监测无创血压监测皮肤、末梢循环的观察观

2、察皮肤情况:有无碘伏烧伤、胶布过敏、皮疹、电刀伤有无静脉炎、水肿、脱水、皮肤黄染等。枕部及臀部有无压痕观察肢端皮肤观察睑结膜、甲床、口唇观察球结膜CVP的监测临床意义CVP的正常值:5-12cmH2O及注意点寻找CVP异常的原因?观察CVP的动态变化CVP的监测组别CVPBP提示治疗1↓↓血容量不足补充血容量2-↓血容量不足强心、升压药适当输血或心排血量低补液3↑-容量负荷过重强心利尿或右心衰4↑↑周围血管阻力↑血管扩张剂、利尿剂控循环血量增多制输血补液5↑↑↓急性心包填赛或强心利尿、心包引流严重心功

3、能不全引流液的观察病人术后第一小时引流液可能偏多,是正常现象。成人>300mL/h,无减少趋势;说明有活动性出血。出血的治疗心包填塞的表现及处理拍摄X-ray引流管的管理病人清醒后抬高床头15°循环稳定后应取半卧位,以利呼吸及引流。术后前4小时应每30分钟挤压引流管一次。观察引流瓶中有无气体溢出,寻找原因。每日<50mL即可拔管。呼吸系统的监护应用呼吸机的目的:减少呼吸肌做功减轻心脏负担保证全身供氧防止二氧化碳蓄积帮助病人度过“难关”呼吸机的应用呼吸机参数的设定、报警的意义及处理血气分析的评价胃肠道的

4、观察听诊呼吸音及阅读胸片脱机时的考虑病人方面、血液动力学方面、呼吸机方面应用呼吸机时的休息必要性方法拔管后的呼吸系统监护症状体征胸片血气分析及末梢氧饱和度拔管后的休息必要性:拔除气管插管是病人的一次解放!方法中枢神经系统的监护观察瞳孔初步清醒阶段完全清醒阶段寻找脑部并发症的病因泌尿系统的监护尿量的观察术后尿量减少的原因术后尿量增多的原因泌尿系统的监护尿的颜色尿量多——清水样或淡黄色尿量少——橘黄色血红蛋白尿——浓茶色鲜血尿——洗肉水色脓尿——混浊色泌尿系统的监护尿比重正常值:1.012—1.025尿比

5、重升高的原因尿比重降低的原因留置导尿管的护理消化系统的监护胃管的作用防止术后胃肠过度胀气,导致膈肌上升而影响呼吸防止误吸,避免引起窒息或肺部并发症协助诊断保证病人营养消化系统的监护留置胃管的护理及注意事项体温的监护术后体温增高常见的原因术后体温下降常见的原因心理护理及宣教病人的行为表现疑虑情绪急噪、焦虑不安、抑郁、淡漠等过分的激若适时的做好心理护理宣教的重要性总结观察病人全面性联系性历史性发展变化性严密性可靠性总结处理病人简要性稳定性适度性谢谢倾听

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