分娩期并发症妇女之护理

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1、十分娩期并发症妇女的护理复习旧课子宫收缩乏力的临床表现及护理措施教学目标Objectives1、掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫的概念2、掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施3、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的护理评估、护理诊断、护理措施4、理解产后出血的护理评估、护理目标、护理评价重点Emphasis产后出血的概念、病因、处理原则、护理措施难点Difficultpoint产后出血的护理评估教学内容1、胎膜早破2、产后出血3、子宫破裂4、羊水栓塞在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿

2、死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。胎膜早破ＰＲＯＭPrematureruptureofmembranes护理评估NursingAssessment1．了解病史2．身体评估3．心理社会评估胎膜早破护理诊断NursingDiagnosis有感染受伤的危险：因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。胎膜早破护理措施NursingImplementation1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，

3、尽量避免胎膜早破的发生。胎膜早破胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血PostpartumhemorrhagePostpartumhemorrhage病因1．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍产后出血临床表现阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染产后出血处理原则1．止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫产后出血（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2．纠正失血性休克3．控制感染产后出血护理评估NursingAssessment1．收集可能导致产后出血的相关病史2．失血症状3．体征：不同原因引起产后

4、出血体征不同：（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。产后出血(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4、辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5、心理评估惊慌、恐惧、担心心理产后出血护理诊断NursingDiagnosis失血、感染、疲乏、恐惧、休克产后出血护理目标NursingPlanning1．产妇没有出现感染、休克。2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。产后出血护理措

5、施NursingImplementation1．预防产后出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。产后出血3．心理护理　　给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4．生活护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5．症状观察24小时后仍应观察感染症状。6．卫生宣教产前期禁止盆浴及性交。产后出血子宫破裂Ruptureofuterus子宫体部或子宫下

6、段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。护理评估NursingAssessment1、了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2、身体评估PhysicalAssessment（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊3、心理社会评估PsychosocialAssessment评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。子宫破裂护理诊断NursingDiagnosis疼痛；失血；预感性悲哀.子

7、宫破裂护理目标NursingPlanning疼痛减轻低血容量纠正悲哀度降低子宫破裂护理措施NursingImplementation1．加强子宫破裂的预防工作2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象3．尽快协助医生作紧急处理。子宫破裂胎儿窘迫Fetaldistress是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。护理评估NursingAssessment1．病史:了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病2．症状:自觉胎动的改变，增加或减少停止。3．体征:胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速变异减速。4．羊水中胎粪污染，羊水着色：Ⅰ゜绿色，Ⅱ