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1、内科护理学呼吸系统疾病慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管哮喘支气管扩张症肺炎肺脓肿肺结核原发性支气管肺癌自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭重点、难点：一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间的关系。二、临床表现1、慢性支气管炎：症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液为白色粘液泡沫痰。体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。诊断要点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患。2、阻塞性肺气肿：除慢支症状外,有逐渐加重的呼吸困难,严重时出现呼
2、吸衰竭及右心功能不全.体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.3、支气管哮喘：反复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。体征：中重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。重症哮喘：一般将哮喘持续发作超过24小时，经支气管舒张剂治疗无效，日常生活活动明显受限。本病与心源性哮喘的鉴别4、慢性肺原性心脏病：肺心功能代偿期：肺动脉高压和右心室肥大的体征。肺
3、心功能失代偿期：1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以右心衰竭为主5、呼吸衰竭:血气分析PaO2＜8.0KPa(60mmHg)或伴PaCO2＞6.65KPa(50mmHg)病例分析题：患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年近5年来明显增剧，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更甚。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院。体检：T39.2℃，P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa.半卧位，意识模糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指；桶
4、状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触及2厘米，质软；脾末及。实验室检查：血细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L，白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa，二氧化碳分压8kPa.请写出该病例的完整诊断。慢性支气管炎阻塞性肺气肿概述病因临床表现有关检查诊断治疗COPD病人的主要护理诊断和护理措施健康教育概述慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征,常可
5、并发阻塞性肺气肿,甚至发展为慢性肺源性心脏病.肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有气流受阻的生理学异常,多伴有管壁的破坏,为慢性支气管炎的并发症.临床表现(一)慢性支气管炎的症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息.痰液为白色粘液泡沫痰。体征：背部及肺底部出现散在的干湿罗音。(二)阻塞性肺气肿的症状：逐渐加重的呼吸困难-----呼吸衰竭-----右心功能不全体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱；触诊：语颤低;叩诊：过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊：心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢
6、进.如剑突下出现心脏搏动,提示肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.有关检查:1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高.2、痰液检查:可了解病原种类3、X线检查(1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。（2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。4、肺功能检查在慢支早期可正
7、常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。5、心电图肺气肿时可呈低电压诊断(一)慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月,持续2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.(二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片及肺功能检查.治疗:1.支持疗法2.药物治疗:(1)抗生素的应用(2)支气管扩张剂(3)祛痰止咳药(4)雾化吸入COPD病人的主要护理诊断(一)主要护理诊断1、清理呼吸道无效:与痰液粘稠
8、,支气管痉挛有关2、低效性呼吸型态:与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关.3、活动无耐力:与低氧血症、营养不良等有关.4、气体交换受损:紫绀:与COPD继发感染有关.5、焦虑、或个人应对无效:与呼吸困难迁延、家庭
