内科护理学 呼吸系统疾病

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1、内科护理学进度表内容主讲老师学时第1~8讲呼吸系统疾病杨远8第9~16讲循环系统疾病戴启明8第17~26讲消化系统疾病刘顺英10第27~30讲泌尿系统疾病高民4第31~34讲血液系统疾病孙耘玉4第35~38讲内分泌系统疾病杨兵全4第39~42讲结缔组织疾病王美美4第43~66讲内科护理学喻丽24内科护理学呼吸系统疾病概述—呼吸系统的结构功能呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶组织结构和功能黏膜层黏膜下层固有膜内科护理学第二章第一节概述—呼

2、吸系统的结构功能肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞肺的血液循环肺循环支气管循环肺脏血管的吻合支胸膜和胸膜腔内科护理学第二章第一节概述—呼吸系统的结构功能肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节防御功能内科护理学第二章第一节上呼吸道鼻咽喉内科护理学第二章第一节气管-支气管树的结构气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一

3、节内科护理学第二章第一节FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节C：纤毛柱状上皮细胞箭头：杯状细胞BV：支气管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节左右肺动脉左右肺静脉FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节慢性支气管炎定义气管、支气管黏膜及

4、其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第四节病因大气污染吸烟感染过敏其他因素内科护理学第二章第四节临床表现症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长内科护理学第二章第四节临床分型和分期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以

5、上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞内科护理学第二章第四节实验室及其他检查肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%内科护理学第二章第四节X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增

6、粗、紊乱，以两下肺明显诊断要点咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。内科护理学第二章第四节治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第

7、四节BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章第四节阻塞性肺气肿定义终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。内科护理学第二章第四节病因引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。内科护理学第二章第四节发病机制支气管

8、慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。内科护理学第二章第四节临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节并发症：自发性气胸肺部急性感染