内分泌系统疾病患儿的护理 儿科护理学

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1、内分泌系统疾病患儿的护理概述内分泌系统的主要功能是促进和协调人体的生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞合成、储存及释放，在细胞间传递信息在正常生理状态下，各种激素在下丘脑－垂体－靶细胞轴的各种反馈机制及其相互之间的调节作用下处于动态平衡状态。有些因素能造成代谢紊乱和激素功能障碍，如果得不到及时的治疗，常严重影响患儿的体格和智力的发育，造成残疾甚至夭折。生长激素缺乏症GrowthHormoneDeficiencyGHD侏儒症或身材矮小定义：身高低于同民族地区、同年龄

2、同性别正常健康儿童平均身高值的负2个标准差或第3百分位以下。常因垂体前叶分泌生长激素缺乏或不足，或是靶细胞对生长激素不敏感引起的。以生长发育缓慢及身材矮小为其特征。多见于男性，男：女大约为3：1正常男女儿童、青少年生长曲线侏儒症原因宫内因素、染色体异常骨骼发育障碍全身各系统慢性疾病、肿瘤家族性或遗传性，体质性生长延迟社会心理性侏儒症代谢性疾病：糖元累积病、粘多糖病等内分泌疾病：生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、真性性早熟、皮质醇增多症等生长激素(hGH)的合成、分泌和作用垂体前叶细胞合成、分泌191个氨基酸，22KD基因位于17q2

3、2-24血液中50％hGH与其结合蛋白结合GH脉冲式分泌GHRH(44氨基酸)与GHIH(SS)调节胰岛素样生长因子(IGF-1)与IGF－BP3促生长和代谢作用生长激素缺乏症(GHD)病因：特发性(原发性)：下丘脑原因多见遗传性：GH-1基因(单纯性GHD)Pit-I转录因子缺陷(多种垂体激素缺乏)Laron综合症：GH受体缺陷症Pygmy:IGF受体缺陷生长激素神经分泌功能紊乱（GHND）获得性：头颅创伤：产伤造成垂体柄损伤肿瘤：颅咽管瘤、垂体腺瘤等脑部放射治疗后颅内感染，浸润病变下丘脑－垂体发育不良暂时性社会心理性侏儒症体质性

4、生长发育延迟营养缺乏性生长迟缓临床表现生长障碍：2岁左右发现，生长速率<5cm/年，身高低于-2SD男：女＝3：1出生可有难产史、窒息史面容幼稚、面痣多、身材匀称、皮脂多骨龄延迟青春发育延缓，智能发育正常可伴垂体其他激素缺乏症状：尿崩、甲低、低血糖、小阴茎肿瘤者有头痛、视力障碍等GHD患者CA：11.5yHA:4.0yBA:3.0y实验室检查生长激素激发试验：诊断依据左旋多巴：10mg/kg口服可乐定：4ug/kg口服精氨酸：0.5g/kg静脉滴注胰岛素：0.05-0.1U/kg静脉注射用药前、后30、60、90min抽血测GH判断

5、：任意二种试验测得GH峰值均<10g/L为GHD生长介质(IGF-I)及IGFBP3测定24hGH分泌谱测定：GHND诊断生长激素释放激素(GHRH)激发试验鉴别下丘脑、垂体原因引起GHD甲状腺功能测定(排除甲低)选择测定血ACTH、皮质醇、血糖、性激素排除其他垂体激素缺乏影像学检查：左手＋腕骨正位摄片：骨龄头颅正侧位片：蝶鞍形态、有无钙化点下丘脑、垂体MRI：垂体形态、大小排除肿瘤染色体检查：女性者排除Turner综合征GH缺乏症诊断步骤身高<-2SD身材不匀称身材匀称甲状腺功能正常甲状腺功能低下(原发)或低下(继发)骨龄落后排

6、除骨骼发育障碍GH激发试验原发性甲低及Turner综合征GH正常GH低下IGF-1测定GH缺乏症正常低下GHRH激发试验遗传性或家族性矮小IGF缺乏症GH正常GH低下下丘脑GHD垂体性GHD生长激素缺乏症的诊断依据：身高低于同龄、同性别正常均值-2SD身高增长速率<5cm/y身材匀称、幼稚、皮脂丰满，智能正常部分患儿可伴有尿崩症或甲低骨龄落后实际年龄2岁以上两种药物GH激发试验，GH峰值均<10μg/L头颅MRI显示垂体前叶缩小鉴别诊断家族性矮小体质性青春发育延迟先天性卵巢发育不全(Turner综合征)先天性甲状腺功能减低症骨骼发育

7、障碍宫内发育迟缓治疗生长激素替代治疗剂量：0.1u/kg/d，睡前1hr皮下注射部位：大腿、上臂或脐周疗程:3个月为一个疗程疗效：第一年疗效最显著，身高增长12-16cm，次年略有下降，约8-9cm青春发育后期或骨龄近闭合疗效差遗传性、非GHD矮小者疗效较差GHD者经GH治疗1年后，身高增长明显，体形改变GH治疗的不良反应：局部反应：皮肤红、肿、痒低甲状腺素(T4)血症水钠滞留、颅内高压诱发白血病、肿瘤发生？极少数有股骨头骨骺滑脱、关节痛等GH治疗注意事项：GHD者治疗越早越好青春发育后期或骨龄近闭合疗效差遗传性、非GHD矮小者疗效

8、较差治疗后定期复查甲状腺功能白血病、颅内肿瘤等慎用或禁用护理诊断1、成长发展改变与生长激素缺乏有关。2、自我形象紊乱与生长发育迟缓有关。护理措施指导用药，促进生长发育生长激素替代疗法在骨骺愈合以前均有效，应掌握药物的用量。心理护理多与