休克的急救与护理

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1、休克的急救与护理2013-8-16邓梅英第一节概述目标了解休克的病因与分类、病理生理熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则掌握休克病人的护理病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛急诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示膈下游离

2、气体。病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。休克的分类低血容量性休克心源性休克梗阻性休克分布性休克（感染、过敏神经源）病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓

3、质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓临床表现

4、(一)症状和体征(二)临床分期(三)血流动力学改变(四)微循环灌注情况症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但淡漠、意识模糊，嗜睡常见。2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发绀和苍白；毛细血管充盈时间延长，严重的病例可出现大面积的网状青斑。症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉搏通常细速；有时只有股动脉或颈动脉可扪及搏动。4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停，后者可能为终末表现。症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低(收缩压<90mmHg)或不能测得-但从动脉插管直接测得的数值

5、常较之明显为高。6、感染性休克病人常有发热，发热前伴有寒战；心排血量增高伴以总周围阻力减低；可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒。临床分期临床分期分期表现休克代偿期(轻度)休克失代偿期(中度)休克抑制期(重度)神志神志清楚痛苦表情精神紧张神志尚清楚表情淡漠意识模糊甚至昏迷口渴口渴很渴非常渴可能无主诉体温皮肤粘膜色泽体温正常开始苍白体温低皮肤发冷苍白体温不升肢端青紫显著苍白脉搏100次/分钟以下尚有力100—120次/分钟速而细弱或摸不清血压收缩压正常或稍升高舒张压增高脉压缩小收缩压90~70mmHg脉压小收缩压在7

6、0mmHg以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈更迟缓尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量20%以下（800ml以下）20%~40%（800~1600ml）40%以上（1600ml以上）血流动力学改变低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyngmicshock)，其特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩．血流量减少·使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克(coldshock)”。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。血流动

7、力学改变高排低阻型亦称高动力型休克(hypodynamicshock)，其特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张．血流量增多·使皮肤温度升高，故亦称“温性休克(warmshock)”。部分感染性休克属本类。微循环灌注情况皮肤与肛门温度的测定血细胞比容眼底和甲床检查眼底检查诊断诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次／分钟，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30ml／h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉

8、压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑤、⑦中的一项者，即可成立诊断。特殊注意1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，尿量<30ml/h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(anion.gap),进行-性增加，伴以HCO2-浓度减少时，大多可考虑为休克。特殊注意2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或相