中心静脉导管护理

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1、中心静脉导管的规范维护目录一、PICC相关知识介绍二、PICC的维护三、常见问题的处理四、PICC维护流程前言PICC置管以其成功率高、较传统中心静脉置管术并发症的发生率低、且操作简单、留置时间长等优点而逐渐被临床应用。然而，置管成功只是万里长征迈出的第一步，导管能否充分发挥其效用，则主要依靠护士以及患者共同精心的维护。因此，护士在病人教育及PICC的维护中起着极为的重要作用。概念PICC：指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处。常用的三种

2、PICC：前端开口式PICC三向瓣膜式PICC耐高压注射式PICCPICC适应症缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童PICC禁忌症插管途径有感染源缺乏外周静脉通道--不能确认静脉既往史--在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综合症严重出血性疾病顺应性差—相对禁忌症血管长度管径--------------------------

3、----上腔静脉7cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm与置入PICC有关的重要血管静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min目标-PICC零感染正确的手部卫生严格的无菌技术专业的护理人员A-C-L导

4、管维护三步曲A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管）是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是减少输液相关并发症、降低导管相关血流感染、维持导管功能状态。二、PICC导管的维护（一）健康宣教（二）更换敷料（三）更换肝素帽（四）冲洗导管（五）更换破损接头（六）拔管（七）维护注意事项（一）宣教的方式板报宣传手册集体宣教个别宣教维护前沟通自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次待干贴好新的贴膜（无张力）（二）更换敷

5、料更换敷料的目的和频率目的：预防感染频率：穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，24小时后更换；透明贴膜每周一次；有潮湿或污染随时更换；夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。（二）更换敷料观察局部情况皮肤：红、肿、渗出物、水泡等患者主诉：痛、痒等导管：脱出、折叠、破裂等（二）更换敷料局部清洁消毒的方法周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消毒导管。清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹；用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向外消毒三遍；范围：径20cm；自然晾干皮肤。（二）更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴

6、到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注意（二）更换敷料摆放C、U、L形扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器翼形部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝素帽导管固定程序（二）更换敷料目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后㈢更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把

7、原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉片用力摩擦15秒）连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处㈢更换肝素帽警示使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器（四）冲洗导管为什么选择10ml以上注射器注射器压力单位：PSI1PSI=50mmHg-1ml注射器180-3ml注射器120-5ml注射器90-10ml注射器60（四）冲洗导管目的：保持导管通畅要求：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后操作步骤（间歇期）：消

8、毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针（四）冲洗导管维护时刻输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。（四）冲洗导管维护时刻一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！如果治疗中：脂肪乳、白蛋白