三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理

《三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，传统的溶石、碎石、排石疗效又难以保证且并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤大，逐渐被微创技术所替代。近年来，我科首创采用三镜（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合的方法，治疗内镜取石失败的胆管结石患者成功率达到95.62％，该手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快。平均住院日5-7天，现介绍其围手术期的护理。www.tjwczx.com手术方法内镜治疗阶段：ERCP成功后，若确定经内镜取出胆管结石困难，即行有效的ENBD导管引流治疗。腹腔镜治疗阶段：病情稳定1-2d后，行腹腔镜胆总管探查术，联合应用

2、取石器械取净结石，然后经胆道镜检查无残留结石，内衬ENBD导管一期缝合胆管切开处。术后处理:术后4-5d经ENBD导管造影。若无异常即可拔除导管。www.tjwczx.com护理术前护理心理护理任何一种外科手术，均会给病人带来不同的损伤，而三镜联合术为我科首创术式，对于病人来说，手术成功与否及预后是其最大的心理负担。因此，护理人员要在术前耐心、细致的向病人就手术方式进行详细的讲解，并可带患者到同类手术后病人的床边进行现场讲解，消除其心中顾虑，使其坚定手术的决心和信心，从而建立一个良好的心理环境。www.tjwczx.com2.1.2协助完善术前常规检查，如心、肝、肾及凝血

3、机制了解有无合并症。2.1.3内镜治疗术前护理术前晚流质，手术前8-12小时禁食水，手术前一天泛影葡胺结膜试验，术前仔细询问有无过敏史及青光眼病史。术前半小时肌肉注射杜冷丁50mg，安定10mg、654-210mg。护送病人至内镜治疗室。护理www.tjwczx.com肠道准备手术前一天禁食易产气的食物，以防胃肠胀气，影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复。手术前一天口服复方大承气冲剂2袋，手术前晚流质，手术前6小时禁食水，胃肠减压。皮肤准备随着LC技术的发展，术前备皮范围也随之缩小，手术前一天用石蜡油棉签清洁脐部，温水擦洗腹部皮肤。其他手术日晨行保留导尿，并妥善固定ENBD

4、导管，重新更换其引流袋。三镜联合术术前准备www.tjwczx.com内镜治疗术后护理ENBD术后禁食水24小时，并定时用双花液漱口。妥善固定引流袋，防止脱出、折叠、阻塞。密切观察鼻胆管引流的情况，注意胆汁的颜色、性质、量的观察并准确记录。www.tjwczx.com腹腔镜治疗后护理密切观察生命体征得变化术后患者回病房后24小时内每小时测Bp、P、R一次，以早期发现有无出血倾向，每四小时测量体温一次。保持ENBD管通畅由于术前要放置ENBD管是三镜联合胆总管探查术的重要步骤，而且要将BD管维持至术后4-5天，因此术后保持BD管引流通畅至关重要，详细记录BD管引流的量及颜色

5、、性质如有异常，立即与医生联系。www.tjwczx.com保持有效胃肠减压三镜联合术后应保留胃管1-2天。一方面可减轻胃肠胀气，防治腹胀和呕吐，另一方面根据胃液的颜色可判断有无胆道梗阻保持腹腔引流通畅注意观察腹引液的量和颜色，详细记录其变化，正常应20-50ml/天，为淡红色血性，如有异常应立即报告医生。腹腔镜治疗后护理www.tjwczx.com保留导尿保持通畅术后尿管要保留24小时，保持尿道口清洁。饮食的护理注意联合术后胃管留置1-2天，肠蠕动恢复后可拔除胃管，嘱患者少量饮水，次日改为流质至半流质，一般在术后4天可正常饮食，但以清淡、易消化饮食为主。腹腔镜治疗后护理

6、www.tjwczx.com内镜治疗阶段并发症及护理轻型胰腺炎病人内镜术后腹痛、尿淀粉酶升高（1万以上）伴腹痛提示轻型胰腺炎，应通知医生，积极给予处理。出血内镜术后病人血压下降、心率加快、呕血或柏油样便，或BD管引流为鲜红色，提示出血，应采取止血抗休克治疗。www.tjwczx.com穿孔一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现为上腹痛、腹肌紧张、随之体温升高，应给予有效胃肠减压，补液抗炎治疗，并通知医生，立即处理。内镜治疗阶段并发症及护理www.tjwczx.com腹腔镜治疗阶段并发症及护理术后切口感染术后3天监测体温、换药时观察伤口愈合情况，及早发现及时撑开引流换药。胆漏胆漏

7、是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残断闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成的共同病理现象，二者临床表现治疗方法和效果上均有名差异，护士可从临床表现中尽早发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张、发热等。如出现上述症状并且腹腔引流出胆汁应立即报告医生给予处理。www.tjwczx.com术后轻型胰腺炎系胆管粘膜水肿，充血导致胰胆管不通畅所致，应观察有无腹痛及腹膜刺激征、尿淀粉酶升高。腹腔内出血腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命性并发症之一，患者术后如出现血压下降、脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表现。腹引管