高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析

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1、高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析床医学2010年7月第30卷第7期ClinicalMedicine,July2010,Vo1.30,No.7高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析?35?余文浩(广东省干部疗养院,广州510000)【摘要】目的分析高渗盐水和甘露醇防治脑水肿的分

2、子机制及差异性.方法16例脑水肿病人接受不同浓度高渗盐水及不同浓度甘露醇治疗,用药后在指定时间监测血Na,K,cl一,尿素氮等的变化,并计算血浆渗透压.结果输注3%高渗盐水和20%甘露醇比较降低颅内压的作用差异无统计学意义,7.5%高渗盐水降压较为平稳,均未发生严重并发症.结论高渗盐水脱水效果肯定,降颅压作用持续时间长,并发症较少.【关键词】高渗盐水;甘露醇;脑水肿;分子机制颅脑外伤是危及生命的最严重创伤之一,积极控制伤后出现的脑水肿和颅内压升高,减轻继发损伤是神经外科围术期治疗的重要组成部分.20%甘露醇是目前应用最广泛

3、的中枢神经系统脱水剂,其起效时间短,脱水作用明显,在颅高压的治疗中起着重要的作用,但它也存在着引起电解质紊乱,颅内压反跳,低血钾,低血钠,大剂量应用引起肾功能损害等不良反应¨..高渗盐水目前常用于心肺复苏,其浓度包括3%,7.5%,10%等几种,对于低血容量伴有颅内高压的患者有着非常好的适应证.据报道,应用高渗盐水(hypertonicsaline,HS)治疗外伤性脑水肿,亦可有效降低颅内压(ICP)L3.1资料与方法1.1一般资料:选择l6例重型颅脑外伤后因脑水肿导致颅高压的病人,其中男8例,女8例;年龄26～60岁,平

4、均(35.4±2.6)岁.所有病例一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性.1.2实验方法:在所有患者经侧脑室引流术后,通过侧脑室引流管测定.将患者分为A,B两组,A组l2例予以高渗盐水治疗,B组4例予以甘露醇治疗:A组按2男2女再分为3组,依次为Al,A2,A3,分别采用等渗透量3%,7.5%和10%高渗盐水[2ml/(kg?次)]每日2次经中心静脉置管在半小时内输入;B组采用使用20%甘露醇[5ml/(kg?次)]每日2次经静脉快速输入.通过侧脑室引流管对基础颅内压,药后1,2,3h的颅内压进行测定;对治疗后3d的血清

5、电解质指标(血Na,K,C1一)进行对比.1.3统计学方法:对颅内压测定数值以及各离子浓度进行正态性检验,不满足正态分布时进行对数变换后采用两样本t检验,统计软件采用SPSS13.0.2结果2.1本研究中,血Na浓度与血浆OSM变化的趋势相似,在输入HS后血浆OSM明显上升,ICP随之下降,且与剂量成正比,但血浆OSM与ICP的峰值并不完全一致,且HS浓度不同时OSM升高程度不一样,但降ICP效果相当.2.2经过对数变换,T.～T,依次为治疗前,治疗后1h,治疗后2h,治疗后3h.统计数据的对比见表1.不同浓度HS对Na浓

6、度影响数据对比见表2.表13%HS与20%甘露醇数据比较情况(mmol/L,面±s)组另0ToTlT2NaA组B组KA组B组Cl—A组B组BUNA组B组OSM(Pa)A组B组l40±5140±6142±8142±7l39±5138±5l38±4l38±43.8±0.13.6±0.23.7±0.13.7±0.13.8±0.33.8±0.23.7±0.23.0±02101.2±4.3102.9±4.7104.5±4.9106.7±5.1101.6±3.6101.3±3.21O0.8±2.71O0.5±2.27.0±3.36.5

7、±2.66.2±2.56.4±2.76.9±3.17.5±3.48.4±3.79.7±4.0300±12303±16305±l6306±l7302±12302±1O3oo±7298±8表2不同Na浓度比较情况(mmol/L,±s)3讨论3.1脑水肿是由过多的水在脑组织中聚集造成,通常被分为4种类型:(1)血管源性水肿主要是由于血脑屏障(bloodbrainbarrier,BBB)被破坏,毛细血管通透性增加,使血浆成分和水分子外溢造成.(2)细胞毒性水肿主要是由于缺血缺氧引起能量依赖离子泵衰竭,离子运转过程发生障碍,大量钠,

8、氯,钙离子进入细胞内,同时细胞内的乳酸及氢离子亦增多,从而引起细胞内渗透压升高,导致大量的水分迅速进入细胞内形成细胞肿胀.(3)问质性脑水肿主要是伴发于脑积水的,以脑室周围白质为主的一种脑水肿类型,又称脑积水性脑水肿.此型脑水肿多并发于蛛网膜下腔出血,?36?隘床医学2010年7月第30卷第7期Clin