第十三章 呼吸衰竭病人的护理

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1、第十三章呼吸衰竭病人的护理1教学目的了解：呼吸衰竭的病因及发病机制（难点）熟悉：呼吸衰竭病人的常见症状的护理评估要点及主要的护理诊断掌握：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理（重点）2教学目的重点：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理难点：呼吸衰竭的发病机制与病情监测注意：运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则3概述：定义定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg(8KPa),伴或不

2、伴有PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。4病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留5病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，V/Q比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留6病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病肺动脉栓塞，引起

3、通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。7病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。8病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。9发病机制：低氧血症和高碳酸血症（一）肺泡通气不足：常产生Ⅱ型呼衰1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量:VA:4L/m

4、in2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺通气不足缺氧和CO2潴留COPD最常见、支气管痉挛、分泌物阻塞10发病机制：低氧血症和高碳酸血症（二）弥散障碍：低氧血症呼吸衰竭影响因素：弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液接触时间气体弥散能力气体分压差等CO2弥散能力/O2弥散能力=20/111发病机制：低氧血症和高碳酸血症（三）V/Q比例失调<0.8(b)功能性动-静脉分流>0.8(c)无效腔样通气=0.8(a)正常1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2）部分肺泡血流不足无效腔样通气12发病机制：低氧血症和高碳酸血症（四）肺内动-静脉解剖分流增加：常产生Ⅰ型呼衰肺泡萎陷，不张，

5、水肿，实变---PaO2↓若分流量>30%，吸氧亦难以纠正（五）氧耗量发热、寒战、呼吸困难、抽搐…13发病机制：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧二氧化碳潴留中枢神经系统循环系统呼吸系统电解质、酸碱平衡肝肾功能消化系统血液系统临床表现14（一）对中枢神经系统的影响缺氧程度对中枢神经系统的影响PaO2临床表现<60mmHg注意力不集中，智力视力减退，定向障碍<40~50mmHg头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄＜30mmHg意识丧失甚至昏迷＜20mmHg数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤15（一）对中枢神经系统的影响PaCO2↑轻：对皮质下层刺激↑，间接引起皮质

6、兴奋：兴奋、烦燥不安重：皮质下层受抑制，CO2麻醉肺性脑病：由于缺氧和CO2潴留而导致的神经精神障碍症候群。PaCO2脑血管扩张血管通透性脑水肿兴奋嗜睡淡漠浅昏迷昏迷16（二）对循环系统影响缺氧CO2潴留（轻中度）心率加快心肌收缩力增强缺氧CO2潴留（严重）反射性心输出量↑交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物↑心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病17（三）对呼吸影响PaO2：颈动脉窦、主动脉体外周化学感受器反射→刺激通气PaCO2：CO2强有力的呼吸中枢兴奋剂随CO2浓度增加，通气

7、量也明显增加每增加1mmHg，通气量增加2L/minPaCO2过分升高时，反而抑制呼吸中枢--通气量下降18（四）对酸碱电解质影响1、缺氧---抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）---乳酸，无机磷↑----代谢性酸中毒2、CO2潴留------酸中毒→钠泵功能障碍→K+出，Na+、H+进→高钾血症19（五）对肝、肾功能影响缺氧----直接损伤肝细胞肝细胞—丙氨酸氨基转移酶（ALT）↑轻度缺氧和二氧化碳潴留-----可使肾血流量增