废旧放射源回收(收贮)备案表

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时间:2017-11-09

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1、废旧放射源回收(收贮)备案表申请文号:受理编号:文号:送贮单位填写接收单位填写单位名称(盖章):证书编号:通讯地址:经办人:电话/传真:邮编:单位名称(盖章):证书编号:通讯地址:经办人:电话/传真:邮编:回收(收贮)时间年月日附件:□1.送贮单位许可证□2.接收单位许可证□3.放射源编码卡及废源回收证明复印件□4.其他放射源清单(总计枚)序号核素出厂日期出厂活度(Bq)标号编码类别用途送贮单位所在地省级环保部门备案:□已备案(盖章)经办人:日期:接收单位所在地省级环保部门备案:□已备案(盖章)经办人:日期:填表说明:1.本表一式四份,送交单位、接收单位及各自所在地的省级环境保护部门各1份,有

2、效期为6个月。2.本表格式与内容不得擅自更改。放射源清单容量不够的,可另附放射源清单,并加盖送交单位和接收单位公章。

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