第六章 辨证与护理 八纲辨证与护理

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1、第六章辨证与护理第一节八纲辨证与护理八纲八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，即任何一种疾病，从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于阳证；从疾病的部位深浅来说，不在表，就在里（或半表半里）；从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于热证；从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚证，邪气盛的称为实证。阴阳是八纲中的总纲在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、

2、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。八纲辨证不只是把各种证候简单、截然的划分为八个区域。而是相互间可又兼夹、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化，如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因需致实等。八纲辨证是从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别。一、表里辨证与护理表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。什么是表里表与里是相对概念，如：躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里等。因此，

3、对于病位的内外浅深，不可作绝对地理解。（一）表证表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。【临床表现】【护治原则】【护理措施】表证的临床表现恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。表证的护治原则辛散解表表证护理措施1、病情观察注意观察寒热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表

4、虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。2、生活起居护理保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜。忌寒凉闭汗或汗出当风，以免邪遏于里不得外达。患者一般应注意休息，症状较重者应卧床。愈后应注意经常锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。3、饮食护理宜食清谈、细软、易消化食物，忌肥甘油腻、生冷之品，以免恋邪伤正。表寒证，可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品，以辅助药力散寒祛邪；表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。要注意避免病人吃得过饱。4、用药护理解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加水浸透后武火急煎，沸后5—10分钟即可。药宜温服，服药后应静卧

5、覆被并饮适量热粥（汤）以取汗。服药后应观察汗出情况，以微汗为宜，不可过汗以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不必再进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。年老体弱者发汗过多易出现虚脱。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。5、对症处理（一）里证里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言可以说凡不是表证（即半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范围，即所谓“非表即里”。里证的成因大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二

6、是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。里证的临床表现如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。里证的护治原则以“和里”概括。可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同，分别选方用药。里证护理措施1、病情观察根据里证中的一些常见证候给予相应的观察。2、生活起居护理病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注意皮肤及口腔的卫

7、生。3、情志护理护理人员要充分了解各方面的情况，有的放矢，用不同的方法进行精神护理。4、饮食调护里寒者，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液亏虚者，可多食滋阴养血等食品。5、对症处理二、寒热辨证与护理寒热是辨别疾病性质的纲领。病邪有阳邪和阴邪之分正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。（一）寒证寒证是指感受寒邪，

8、或阴盛阳虚所表现的证候。寒证临床表现恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口