第五章-肾小球疾病及肾病综合征的护理

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1、尤黎明主编《内科护理学》第二节：page387-396肾小球疾病护理主要介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理本章节学习目标掌握各型肾小球疾病的定义及护理熟悉各型肾小球疾病的临床表现及诊断和治疗要点了解发病机制、实验室检查的意义在致病因素作用下，出现相应的病理变化，从而导致疾病的发生。肾小球疾病概述：概念病因：原发性：不明继发性：糖尿病肾病遗传性：Alopt综合征概念一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病。疾病间：病因、机制、病理病程、治疗、预后不尽相同主要侵犯双侧肾小球肾小球

2、疾病概述：机制免疫炎症反应CICInsitusIC炎症细胞炎症介质肾小球疾病概述：机制非免疫非炎症损伤健存肾单位高负荷：高压、高灌注及高滤过高脂血症高蛋白尿肾小球疾病概述：临床上常见的综合征肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征肾小球疾病概述：临床上常见的综合征肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾小球肾炎：病因与机制毛细血管内增生型病理免疫炎症反应（CIC/insuituIC)机制多见于感染后病因正常肾小球毛细血管内增生性肾小球急性肾小球肾

3、炎：临床表现临床表现流行病学症状体征急性肾小球肾炎：临床表现好发人群男性＞女性，儿童潜伏期1～3周（IC产生所需的时间）流行病学急性肾小球肾炎：临床表现尿异常血尿（肾小球源性）蛋白尿（轻、中度）尿量减少水肿晨起、轻中度症状和体征急性肾小球肾炎：临床表现高血压80%，水钠潴留引起肾功能异常一过性、氮质血症症状和体征急性肾小球肾炎：临床表现临床表现：与水钠潴留相关的并发症充血性心力衰竭：与水钠潴留有关老年人发生率高（40%），儿童（＜5％）颈静脉怒张、奔马律、肺水肿高血压脑病：儿童多见急性肾衰竭：少见临

4、床表现是什么？如何进行急救护理配合？临床表现是什么？如何进行急救护理配合？急性肾小球肾炎：实验室检查尿常规肾功能免疫学活检影像学√√补体测定：C3（先降后升）ASO测定：先升后降（抗生素使用前）PSGN的重要特征实验室检查肾脏疾病诊断思路定位诊断病因诊断临床诊断病理诊断功能诊断急性肾小球肾炎：诊断症状＋实验室依据＋疾病转归肾炎综合征表现尿常规异常（红细胞、尿蛋白）特异性的免疫学检查（C3及ASO的特异性）具有自愈倾向（发病8周内逐渐好转）本病诊断依据急性肾小球肾炎：治疗一般治疗：休息、饮食的调整对症

5、治疗：水肿、高血压及并发症的治疗病因治疗：控制感染透析治疗：短期透析原则：对症治疗为主急性肾小球肾炎：护理已经知道的可以判断的现存的护理问题：体液过多：与水钠潴留有关活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关潜在的护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关潜在并发症：临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症将要做到的实施护理措施急性肾小球肾炎：小结预后良好与年龄有关病因及机制感染所致免疫反应损伤肾小球临床表现血尿为主伴蛋白尿、高血压、水肿及并发症实验室检查免疫学检查尿常规肾功能治疗及护理对症治疗为

6、主诊断临床表现实验室检查肾小球疾病概述：临床上常见的综合征肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征急进性肾小球肾炎：病因与机制新月体性肾小球肾炎病理免疫炎症反应（CIC/insuituIC)机制常有感染史病因正常肾小球毛细血管外增生性肾炎急进性肾小球肾炎：临床表现临床表现流行病学症状体征急进性肾小球肾炎：临床表现流行病学好发人群男性＞女性，中老年人（Ⅱ，Ⅲ型）潜伏期起病隐匿，进展迅猛急进性肾小球肾炎：临床表现症状和体征肾炎综合征的表现尿量迅速减少尿毒症急进性肾小球肾炎：实验室

7、检查实验室检查尿常规肾功能免疫学活检影像学√√√√补体测定：C3（降低）ANCA阳性：Ⅲ型50％肾小球新月体形成急进性肾小球肾炎：诊断症状＋实验室依据＋疾病转归肾炎综合征表现肾活检：50％以上的肾小球出现新月体进展迅速，短期内发展为尿毒症本病诊断依据急进性肾小球肾炎：治疗一般治疗：休息、饮食的调整对症治疗：水肿、高血压及并发症的治疗病因治疗激素联合细胞素药物冲击治疗；血浆置换疗法肾脏替代治疗：透析/移植原则：早期诊断和及时强化治疗急进性肾小球肾炎：护理已经知道的可以判断的潜在并发症：急性肾衰竭临床表

8、现：水肿、高血压、尿异常、并发症将要做到的实施护理措施病情监测尿量，肾功能，血清电解质用药护理急性肾小球肾炎：小结预后较差病因及机制感染所致免疫反应损伤肾小球临床表现肾炎综合征尿毒症实验室检查活检、肾功能尿液、免疫学治疗及护理及时强化治疗诊断临床表现实验室检查肾小球疾病概述：临床上常见的综合征肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征慢性肾小球肾炎：病因与机制与原发病有关病理免疫炎症反应/非免疫非炎症反应机制各种原因肾小球疾病迁延不愈病因肾炎综合