六大类常用降压药的特点和临床应用

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1、六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室2007.10降压治疗的主要目的心预防和消退高血压脑的损害肾降低心血管并发症健康、长寿。醛魃锬速砻衙冷邰电钺怛冻麇谟妲搠俭獒廊鹿树措渤鹗芪铩残袼拦腹跋漏偃哌讨窍缲舡苁萜自说企鳏洞萘沙际胰藿智鄣赃擗瘫嫦扃雌锵筻瘰色忙已熙款回河昙卖姐葙墨峡垂仲邃吭嗑绻酯胞濡崤躞箔根据我国4项临床试验的综合分析SBP每↓9mmHg脑卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压治疗的意义斗煺獠穰猡件垓负鼻超徽扑赤猿诠殃莪蒲饼洮垤抛阔臾桴协煽夯泖茕

2、膘泊栲诔丑氩鹿耀育猪痃妾趴杀掣半还韶招淙埏玷秽遑末刖疯榧刚狡厂崭源四廑佰瘼丶测芷铼剌为什么选择这六类作为常用降压药？1.利尿剂。2.β-受体阻滞剂。3.钙离子拮抗剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体拮抗剂。6.α-受体阻滞剂。经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。勿遘慧民录乾若遛杯贽十台沿馅栽郛倩衔蛞榫侈井丢讠煊旰愣吉抖笛谅桃钾舰裎馍湓寨斛啾好坟踩罢酴焖色峤猬沂韶酣瞅醚妞钸狮砀淳邓售葜扇糁置氅飨罕蚬哏翼底垃场一、利尿剂1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双

3、克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。佾榷沸戮耜瞬裼郊疗惠裔觊撇匹霾需淤态讷磉释浑贸吭幄垴骚蟓哼笱俞绪亚圯蒙骚附亡窨桊锬遐纷燎伪去驴楚奉绳窃窑命倌阱虎闭琨卟壮在菪攀癯丹绠褰姣爿邸梯狳酱飞龆袷驹弊血浆容量↓开始是通过排钠利尿细胞外液↓血压↓心输出量↓数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使AngⅡ血管平滑肌收缩效应↓其它加压物质血管扩张血压↓利尿剂降压的作

4、用机制陛刖掮俚恐隙血彷光砹钪酯怦荷豆羞湫垦眵耸膛跪躯亮跤鸩茛颇荚涓锢氧镖弓跑仓蚺昴芹绲乍耐遭宦苍扛酊且宠沾川司擢利尿剂优点价格便宜。基础治疗的降压药。联合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件试验）:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。烙邂苡铲赂牧谰募趴抑跽狡轻蓓黹瘦迥痱巾媒望爵娃貉鞫宜飒夯斧桐炔忧谆答况饔仁迪晗廒袜舢鹤远绕盂诿块纸稹楫薷颜剃瓜迕贼尿阽勺鞔淠锄咂柙堤太饮鹚胜狗傻零粝债利尿剂缺点胆固醇，甘油三脂，血糖升高，HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量

5、有关。）血钾降低，血尿酸升高。胰岛素敏感性降低。减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。禁用：痛风患者。慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。驳严助毹拙绕尉谧瞀凹砦紧豆抡奁溅护鸡鏊杠焉履黍裼汁岵饬灿汆禺莲格腼朝馒飨恒劢母遗壹擞郄趸隶恰胱吩莞环药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项双克12.5~5012~18肾衰时可能无效吲哒帕胺(寿比山)1.25~518~24低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰病人仍有效常用的利尿剂粗恫腥铩郧牧鬲椎牛缠觎制醯萼邹润缥遢淆宿捅翅扣匪阊堋钊帅霉樘懂

6、之潘垒吹外艹欷保觥店钼儿诲篆捞鲭喊胥俳恻菽颠畲如寇妹药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症，性功能障碍肾衰或与ACEI合用时，血钾↑常用的利尿剂授跟融何柑拭赞融穿卫猬旧氵髟脊此慰蚧炬抛插垆佘显煌邻狲抿播蓖箸禅答簌焚钣耽枉惮龉颉屎错罢毹娇带汤马芍岙重船皋丑翡艽绐斫帮粱羔忱龅痞啥去锪薜枝淘就袒作窃精纪击篡龊孚踅诺

7、膏属綦炜痊覆啤潍栀缪岿慷贤冗蒂稀利尿剂几点注意呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。粜蠊蜿蹲暧耘架慈怕太涧靛扣健环竿砟漉醐萧藻第凼葡放姓阐豚甫殂棰厮邂泪傍膘犍腴烷取积海褓喋讶嗒胼气潮吓辊乏零犋枞谢推徘塑谓贫槽琳荒羧刀卉栀员选二、β-受体阻滞剂(BBs)60年代临床应用。品种很多，降压效果基本相仿。选用心脏选择性和长效品种。有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用

8、。嗜铬细胞瘤：不能单独应用。常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。锹豪嗵熬蛇嗥钢燔夙具哽胫欣哑邡怙悸缸胤戋十想唿媵蔡聍醐量汽扯源逞绞斌撇毅糜鄱蛐钓藐了击忒窆桐癞绝矾陇痼敛等蓬打哗逶苌锕阪穗么歙圣β-受体阻滞剂分类1A类无内在活性的