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1、中西药联用配伍禁忌的探讨普岳华1,蒋凌云2摘 要:众所周知,中西药联用治疗疾病是我国医学界特有的手法,也深得广大患者的喜爱。正确的中西药联用不仅能起到事半功倍的效果,而且可收到标本兼治、协同增效、减轻不良反应等功效。相反,如联用不当,轻则使药效降低或消失,重则导致药源性疾病,甚至导致死亡。因此,作为药房工作者,有必要及时了解和掌握常用药物的配伍禁忌信息,以便于配合临床医师,为合理用药提供更好的指导,为患者的健康和疾病的治疗服务。关键词:中西药;联合用药;配伍禁忌中西医结合治疗疾病可相互取长补短,充分发挥各自优势,明显提高疗效,缩短疗程,其效果已得到医学界的普遍认可。随着科学的发展,
2、医药学研究的不断进步,中西药联合应用日趋广泛。然而,由于种种原因,不合理用药经常使药物的理化性质等改变,以致疗效降低,甚至产生毒副作用,影响疾病治疗及患者康复。本文主要从配伍禁忌发生原因和机理入手分析和探讨常用中西药之间的配伍禁忌及相互作用。1 物理化学配伍禁忌111 化学因素11111 联用后发生氧化还原反应或导致药源性疾病 含朱砂(其主要成分是HgS)的中药制剂如朱砂安神丸、牛黄解毒片等,与还原性药物如溴化钾、碘化钾等同服后被还原成溴化汞或碘化汞而中毒或导致药源性肠炎[1]。含雄黄(As2S2)的中成药(如六神丸、紫金锭等),不能与含硫酸盐、硝酸盐的药物合用。如合用,则会将雄黄
3、主要成分硫化砷氧化而增加毒性[2]。另有研究表明,维生素E的药理作用基于其分子结构中苯环上的甲基、烃基和十六碳原子侧链。若烃基被氧化则无效。因此在服用维生素E时合用含甘油磷酸钠、枸橼酸铁铵等成分的补血糖浆,可使维生素E发生氧化还原反应而失效[3]。11112 联用后产生酸碱中和反应 酸性中成药如山楂丸(片)、五味子丸等与碱性西药如碳酸氢钠片、胃舒平片、氨茶碱等同时服用,会因酸碱中和,降低药效。碱性中成药如乌贝散、行军散等不能与环丙沙星、阿司匹林等酸性西药同服,否则也会降低药效[4]。磺胺药与含有机酸的中药如乌梅及中药糖浆剂(如五味子糖浆)合用时,可增加磺胺类药物对肾脏的毒性,引起尿
4、血、急性肾衰等急症[5]。11113 联用后发生水解反应 含有皂苷成分的甘草、人参、三七等不能与酸性较强的药物联用。因为皂苷在酸性或酶的作用下可发生脱水、双键转位、构型转化等水解反应而失效[6]。11114 联用后形成络合物或沉淀 一些含Ca2+、Fe3+、Mg2+等的中药(如石膏、牡蛎、海螵蛸等)及中成药(如牛黄上清丸等)不宜与四环素族、氨基糖苷类、异烟肼等联用。因金属离子可与后者形成络合物,降低药物在胃肠中的溶解度,改变药物的性质。而含鞣质类中药(如大黄、四季青、地榆等)及其制剂(如止泻冲剂、四季青片、石淋通片等)不宜与四环素族、利福霉素族以及红霉素、维生素等联用。因鞣质可与这
5、些西药结合生成鞣酸盐沉淀而使后者失去活性[7]。11115 联用后抑制或破坏酶的作用 宋兴发等[8]报道含大黄的中成药(如麻仁丸、解暑片等)不宜与胰酶、胃蛋白酶等合用,因为大黄可抑制酶类的消化作用。黄连上清丸也不宜与乳酶菌制剂合用,因前者所含成分黄连会使乳酶菌失活,导致该药失去助消化的功能。112 物理因素11211 产生吸附作用 中药炭类以及牡蛎、瓦楞子等具有强吸附作用的药物不能与多酶片、活菌制剂等联用,因为前者可吸附酶类及活菌而降低疗效[6]。11212 物理性质存在差异 2种或2种以上的药物配伍时常会引起物理变化。如在服用龙胆酊、龙胆大黄合剂等苦味的健胃药时,不能同时服蜂蜜、
6、甘草等带甜味中药。以免甜味掩盖了苦味,减少苦味对味觉神经末梢的刺激,使健胃作用降低[9]。11213 PH值发生改变或溶解度发生变化 一些含生物碱的中药注射剂如汉肌松、枳实等不宜与碱性西药注射剂如碳酸氢钠、青霉素等合用。两者合用因改变了pH环境,使生物碱游离产生沉淀,从而影响药物的吸收,降低疗效。黄芩、何首乌注射液不宜与酸性西药注射剂(如葡萄糖)合用。因前者所含黄酮、蒽醌类成分在碱性条件下稳定,两者合用可使黄酮、蒽醌类等的溶解度降低,影响药物的吸收,从而降低疗效[10]。2 药理配伍禁忌211 联用后产生生理性协同或拮抗作用 徐德生[11]报道,枳实与庆大霉素配伍,由于枳实的胆道括
7、约肌松弛作用,利于后者进入胆道,增强抗胆道感染作用。刘冬玲等[12]报道,三七、赤芍与乳酸心可定(一种抗心绞痛西药)配伍时,可有增加冠状动脉血流量,扩张血管,降低血压,减轻心脏负担,降血脂等疗效。生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用治疗病态窦房结综合征,既可以提高心率,又可改善血液循环,缓解缺氧缺血,达到标本兼治的目的。相反,中药犀角、珍珠等与小檗碱配伍,可因中药所含蛋白质水解生成的多种氨基酸,拮抗小檗碱的抑菌作用,影响其抗痢疾杆菌的效果。鹿茸、何首乌、人参及含糖皮质激素样
