病例一王萌的心路历程

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1、病例一王萌的“心路历程”1972年，在学校当老师的王萌（女，42岁）经常感到头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊。经医生询问既往史和家族史，王萌一向身体健康，也无吸烟和喝酒等嗜好。王萌的奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。母亲患高血压30余年，62岁时患脑血栓，67岁时死于肺部感染。体检时王萌神志清楚，体温：36.7℃，呼吸：20次/分，心率：80次/分，血压：160/105mmHg。肺部呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常发现。超声检查显示：肾及肾上腺无占位性病变，肾血管及血流正常；脑血管及脑血流正常。尿常规检查无异

2、常发现，血肌酐和尿素氮含量正常。肝功能、血常规及血脂均无异常发现。心电图显示：窦性心律，72次/分，正常心电图。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。诊断为原发性高血压。给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。安静自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。1980年冬季的一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压170/100mmHg，胸部X光片显示，双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。心电图检查显示窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，电轴左偏。给予

3、复方降压片治疗，血压降到150/95mmHg。此后安静每天自行检测血压,按照医嘱按时服药，血压控制在130～140/80～90mmHg之间。但在天气寒冷、情绪激动或工作劳累时，血压往往会升高。在坚持1年多以后，安静认为自己的高血压病已经治愈，对血压的监测放松了，服药也变得断断续续。自1986年起，安静开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下。1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐。经心电图检查，发现P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分，诊

4、断为心房颤动，收住院治疗。2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。体检发现，血压：160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片显示双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55%（正常值约为55%～65%）。经卧床休息、低盐饮食、使用西地兰强心和利尿剂，患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。遵照医生的嘱咐继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯

5、噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。2002年4月王萌与家人到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷。到医院就诊，体检发现体温：36.6℃，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。呼吸：28次/分，两下肺可闻湿啰音。血压：140/90mmHg，心率：43次/分，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双

6、下肢轻度凹陷性水肿。心电图检查显示心房颤动，二度房室传导阻滞。胸片显示双肺纹理粗，心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室射血分数51%。经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重，下肢反复出现水肿，几乎不能行走。心率：48～39次/分。在医生的建议下，患者于2003年5月住院安装起搏器，起搏心率固定在60次/分。经治疗在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失，肺部啰音和下肢水肿消失。复查胸片和超声心动图结果同前，左室射血分数：57%。医生嘱患者回家注意休息，坚持服

7、用以下药物：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂）、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂）、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药）。此后患者每周监测血压，定期门诊复查，服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间。每年春、夏、秋三季，在无明显心慌、气喘的情况下坚持到公园散步，冬天在家休息。从2003年中到2007间未再因心力衰竭住院。2008年1月9日下午自觉发冷，体温：37.6℃，自行服用感冒清热冲剂治疗。第2天有轻度流涕，偶有咳嗽，无鼻塞和咽痛的感觉，无痰。自觉气喘，憋得慌，走几步路上厕所都感到憋气加重，即卧床休息。晚间

8、感觉发冷加重，甚至发抖，在家测体温40.2℃，到医院急诊。测试体温达39.8℃，体检，神志清醒，半卧位，检查时一躺平就觉憋气加重，需立刻坐起。血压：140/70mmHg，头、颈、咽部及扁桃体检查无异常，体表无皮疹，表浅淋巴结无肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。呼吸：