急危重症护理质量标准及评价方法

《急危重症护理质量标准及评价方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急危重症护理质量标准及评价方法一发热患者护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法评估正确评估患者，观察病人病情，有记录15·评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等，并记录·评估患者意识状态、生命体征的变化，并记录·了解患者相关检查结果现场检查：·缺一项扣5分操作要点采取措施，并有相关记录30监测体温变化，观察热型，并记录·高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温，并记录·降温处理30min后测量体温，并记录·口腔护理·皮肤、衣服和床单清洁、干燥现场检查：·缺一项扣5分指导要点健康宣教、患者告知30·卧床休息，减少机体消耗·鼓励患者多

2、饮水，补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食·告知患者穿透气、棉质衣服，寒战时应给予保暖·必要时留取血培养标本·告知患者及家属限制探视的重要性现场检查：·缺一项扣5分注意事项巡视观察，并有相关记录25·冰袋降温时避免冻伤·发热伴大量出汗者记录24h液体出入量·对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察·有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温现场检查：·缺一项扣5分二意识障碍患者护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法评估正确评估患者意识，有记录20·评估意识障碍程度，并记录、

3、掌握意识障碍评估现场检查：·一项扣10分护理措施采取措施，并有相关记录60·生命体征的监测·观察瞳孔变化·保持呼吸道通畅·口腔清洁·眼睛护理·大、小便失禁的护理·压疮的预防和护理·泌尿系护理·关节、肢体活动受限的护理·预防坠床的措施·约束的措施·对症护理现场检查：·一项扣5分注意事项巡视观察，并有相关记录20·按时执行完成医嘱·护理措施的告知·及时观察评估·健康指导现场检查：·一项扣5分三瘫痪患者护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法评估正确评估患者瘫痪情况，有记录20·评估患者瘫痪情况、并记录·了解患者相关护理问题现场检查：·缺

4、一项扣5分护理措施采取措施，并有相关记录60·生命体征的监测·保持呼吸道通畅·口腔清洁·眼睛护理·观察瞳孔变化·大、小便失禁的护理·压疮预防及护理·泌尿系护理·合理体位的护理·对症护理现场检查：·缺一项扣6分注意事项巡视观察，并有相关记录记录20·按时执行完成医嘱·护理措施的告知·及时观察、评估·康复指导现场检查：·缺一项扣5分四呼吸困难患者护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法病情评估评估一般资料，呼吸困难的程度、伴随症状、体征及心理状态20·评估患者的一般资料：床号、姓名、年龄、诊断·评估患者缺氧程度：神志、面容与表情、口唇、

5、指（趾）端皮肤颜色、呼吸频率、节律和深度，体位、胸部体征、心率、心律等·评估血氧饱和度、动脉血气分析·评估患者呼吸困难严重程度及其对日常生活的影响·评估呼吸困难的诱发因素及发作时临床表现·评估患者及家属对疾病的认识程度及心理状态查看2~4名患者及病历·评估内容不正确扣1分/处护理措施观察患者生命体征、异常呼吸及伴随症状，治疗护理效果20·观察患者生命体征及意识等改变·观察患者呼吸频率、节律、深度、声音以及呼吸形态有无异常·观察有无伴随症状如发热、咳嗽、咳痰（颜色、性质及量）、咯血、胸痛、心悸、喘鸣音、下肢水肿等·观察患者心率、心律、血压等变化·观察

6、患者用氧后呼吸困难及缺氧状态是否改善·遵医嘱给予静脉用药，根据药物特点调整滴速·观察药物疗效和不良反应·掌握患者检查中的主要阳性指标查看2~4名患者及病历询问护士·病情掌握不全扣1分/处环境舒适，体位正确，基础护理到位20·提供整洁、安静、舒适、空气清新、温湿度适宜的环境，避免花粉、尘螨等易致敏物质·采取半坐卧位或端坐位等舒适卧位·衣服整洁宽松，避免诱发过敏的因素·做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生查看2~4名患者·环境不符合要求扣1分/处·体位不正确扣2分·基础护理不到位扣1分/处呼吸道通畅，合理用氧10·保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者促进有效

7、排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流，必要时吸痰或雾化吸入·做好氧疗护理，维持有效的吸氧浓度和流量，避免吸氧过度或吸氧不足查看2~4名患者及病历·氧疗护理不符合要求扣2分/处·呼吸机参数不正确，运转不良扣2·人工机械通气的患者呼吸机参数正确，运转良好，做好机械通气的相关护理分/处营养合理，安全防护措施落实，患者情绪稳定10·提供充足营养和水分，避免过饱，不宜进食产气食物·有规范的安全防护措施（床边有护栏等）·呼吸困难严重时应有家属或护理人员陪伴，缓解恐惧，增强安全感·耐心倾听患者诉说，给予心理及情感上的支持查看2~4名患者及病历

8、·饮食未按要求扣1分/人·安全防范措施不到位扣2分/处·患者心理状态不掌握1分/人健康教育指导患者合理安排饮食起居指导康复