急腹症 专题讲座 ppt课件

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1、急腹症AcuteAbdomen普通外科主治医师伊建奎专题讲座临床表现——腹痛1.炎症性病变：细菌感染、毒素等；2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激；3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等；4.局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。临床表现——腹痛腹痛的分类真性腹痛炎症性急性化脓性腹痛急性非化脓性腹痛损伤性外力损伤自发损伤梗阻性出血性缺血性临床表现——腹痛腹痛的分类假性腹痛胸腔内脏痛中枢神经系统疾病脊髓神经疾病脊柱疾病血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病特殊感染中毒、电解质紊乱临床

2、表现——腹痛年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见；儿童：蛔虫或嵌顿疝；青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主；老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见；男性：胃十二指肠穿孔多见。临床表现——现病史部位：一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致1.上腹部：（1）右上　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎（2）中上　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝　心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒（3）左上　急性胰腺炎、胃穿孔

3、、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛2.脐　周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、各种药物或毒素引起的腹痛3.下腹部（1）右下　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石（2）下腹　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等（3）左下　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌左输尿管结石临床表现——现病史急缓开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变；突发腹痛并

4、迅速恶化多见于：实质脏器破裂；空腔脏器穿孔；空腔脏器急性梗阻、较窄、扭转等。临床表现——现病史性质持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染临床表现——现病史程度轻：炎症刺激；重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等；胆道蛔虫---胆绞痛；输尿管及肾结石---肾绞痛；刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔。临床表现——现病史消化道症状厌食：小儿急性阑尾炎恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔---常无呕吐

5、急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐临床表现——现病史呕吐物幽门梗阻---宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻---粪水样临床表现——现病史排便情况机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便临床表现——现病

6、史其他伴随症状发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等临床表现月经史宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。既往史消化道溃疡穿孔多有溃疡病史；粘连性肠梗阻多有腹部手术史。临床表现——体格检查全身情况神志、表情、体位、心率、血压临床表现——体格检查腹部检查望诊：腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎；全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期；不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转；胃蠕动波---急性胃扩张；阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻；腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征。临床表现——体格检查腹部检查触诊：手法宜轻柔；从非疼痛区到病变处；着重检查腹膜刺激征。压痛

7、最显著部位往往是病变所在部位：阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹；溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬”；结核性腹膜炎---呈揉面感；此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等。临床表现——体格检查腹部检查叩诊：先从无痛区开始；用力均匀；叩痛最显著部位往往是病变所在部位：消化道穿孔---肝浊音界消失；腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性。临床表现——体格检查腹部检查听诊：胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有无、频率和音调：机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、