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1、创伤后肘关节纤维性强直的康复治疗30例摘要目的:观察综合康复疗法对创伤后肘关节纤维性强直的临床疗效。方法:采用中药内服外洗、运动疗法、关节松动术治疗创伤后肘关节纤维性强直30例。结果:痊愈：13例；显效：11例；有效：2例；无效：4例；总体有效率86.7%。结论：综合康复疗法治疗创伤后肘关节纤维性强直疗效明确,值得临床推广应用。关键词综合康复治疗；骨折；肘关节功能障碍创伤后肘关节纤维性强直在临床上多由关节内出血、机化粘连加之长期制动所致,如不给予及时有效的治疗,给患者日常生活带来不便。目前对于纤维性强直者主要治疗方法包括体疗、主动功能锻炼、理疗、中药熏洗治疗、肘关节内关节镜松解清理术、肘
2、关节外挛缩松解术。但手术治疗易引起关节周围软组织再次挛缩、粘连、失去弹性,则术后效果不佳[1]。2012年7月至2013年5月期间笔者在甘肃省中医院康复骨科采用中药内服外洗、运动疗法、关节松动术手段,治疗创伤后肘关节纤维性强直患者30例,本治疗方法具有疗效显著、并发症少、能够早期及时施治、经济实惠等优点,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者共30例,女13例、男17例,年龄14—53岁,平均年龄38.4岁,左肘关节13例,右肘关节17例,最短病程2周；最长8周；平均病程4.6周,均为骨折已愈合,但遗留肘关节活动障碍者。其中尺骨鹰嘴骨折11例,肱骨髁间粉碎性骨折6例,肱骨外上髁伴
3、桡骨小头骨折4例,肱骨内上髁骨折3例,肱骨下段骨折2例,尺骨鹰嘴、桡骨小头骨折伴肘关节脱位4例；肘关节伸屈活动度0°～30°7例；30°～90°14例；90°～120°9例。1.2纳入标准肘关节外伤后出现关节肿胀、疼痛,活动受限,有长期固定、制动史,后出现肘关节功能障碍；X线片示：关节间隙存在,未见明显骨小梁通过。凡具有肘关节结核、肘关节畸形愈合、骨化性肌炎、骨质疏松者均排除。2治疗方法2.1药物治疗以桃红四物汤为主进行化裁而成,处方如下：桃仁15g、红花15g、川芎10g、熟地黄15g、当归尾20g、丹参10g、川牛膝10g、白芍10g、穿山甲15g、甘草10g,若5瘀血内结,有积瘀化
4、热之象,可加凉血化瘀之品,如栀子、丹皮、赤芍等；肿胀明显者,宜加利水消肿之品,如泽兰、牛膝、防己；瘢痕挛缩、肿块明显者加强软坚散结、破血逐瘀之品,如牡蛎、浙贝、土鳖虫、全虫等。1剂/d,水煎分2次温服。外洗方：透骨草30g、威灵仙30g、刘寄奴25g、伸筋草25g、桑枝25g、三棱15g、莪术15g、防风15g、骨碎补15g、海桐皮15g、白芷10g、红花10g,肿胀明显者加用汉防己15g、泽兰15g；久伤或遇冷痛甚者加川乌10g、草乌10g、艾叶10g、细辛10g；将药放入瓦煲内加水2000ml、白醋100ml、黄酒100ml,先浸泡1h,文火加热煮沸20min。去药物后,乘热熏蒸患肘
5、,边熏蒸边活动肘关节,待水温降至皮肤能耐受时,再用药水浸洗关节,水凉后停洗。2—3次／d,14天1个疗程。2.2运动疗法通过主动功能锻炼和利用康复器械进行关节功能训练。①主动运动：指导患者主动运动恢复肘关节的活动度；动作平稳,缓慢,尽可能达到最大幅度,用力以引起轻度疼痛为度,肘关节的各方向运动依次进行；可同时增强肌肉,活跃肢体血液循环,消除肿胀。同时可在肘关节腔内注射透明质酸钠,以加强关节的润滑度、保护关节面、缓解疼痛；配合功能训练,增加关节的活动度。②肌力训练：方法如下：在肘部外固定下,练习肩部、手和腕关节的功能；在肘部外固定下,练习肱二头肌和前臂屈肘肌的等长舒缩运动训练；练习肱三头肌
6、的等长舒缩运动训练；牵引重锤运动法：先健肢后患肢轮流训练,先轻量（0.5kg）,后逐渐加重（3～5kg）；哑铃训练法：于骨折愈合后,手握哑铃或重物（1～1.5kg）进行训练,以促进肘关节和各组肌肉力量的恢复[2]。2.3关节松动技术对去除内、外固定,骨折愈合而活动障碍的病人于中药熏洗后进行,患者取仰卧位或坐位,选用Ⅰ～Ⅳ级关节松动技术。根据关节的解剖结构及运动受限方向,在关节面之间分别进行分离牵引、长轴牵引、后前位或前后位滑动、桡侧或尺侧滑动、旋前、旋后及侧方滑动[3]。活动时应达到关节活动范围的终末端,并感觉到关节周围软组织的紧张；二助手维持牵拉,术者的双手的指尖顶于尺骨鹰嘴部向上抬肘
7、关节,双手的掌根向下压肘关节的远端；使力量集中在肘关节的前方关节囊部位,施术时可以防止肱骨髁上等肘关节周围骨折[4]。屈曲肘关节时术者也是在牵引的情况下再徐徐屈曲肘关节；每次20～30min,1次／天。本组病例当中,所有患者均行关节松动术治疗.2.4康复评估分别在康复治疗前、后用量角器测定肘关节活动范围,用治疗前、后关节活动范围之差除以正常关节活动范围作为关节活动恢复程度指标[5]。用Lovett6级肌力评定法评定患肢肌力。根据以上
