人工髋关节置换术的护理

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1、髋关节置换的护理李兰什么是髋关节连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节，它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分月状面髋臼髋臼唇髋臼切迹股骨头圆韧带髋臼横韧带脂肪垫髂股韧带外侧面髋关节的构成髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的活动形式七种运动形式前屈，后伸外展，内收内旋，外旋环绕关节活动幅度在前屈和内收位时最大人工关节置换术的概述人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节

2、功能的目的。人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。人工关节置换的原因1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼痛影响功能者）2.股骨头缺血性坏死3.股骨头、股骨颈粉碎性骨折4.退行性关节炎5.类风湿性关节炎6.髋关节僵直7.慢性髋关节脱位髋关节置换术的目的防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。恢复患肢关节的活动度及肌力。平稳步行方法的训练日常生活活动能力的提高常见并发症脱位下肢静脉血栓形成疼痛出血神经损伤血肿术后感染其他脱位全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功障碍，保持关节稳定

3、，关节活动较好及调节双下肢长度等治疗目的一种行之有效，较为成熟的手术方式。THR术后脱位是严重而常见并发症，其发生率为0.2%-6.2%，一旦发生将对患者心理和身体造很大影响，因此，术后正确有效的护理及全面的康复指导，对预防假脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中少脱位发生率主要在于必要的预防措施。THA术后脱位的危险因素1、患者自身因素①老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。②既往有手术史：既往手术引起

4、髋关节周围广泛软组织松懈，瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。THA术后脱位的危险因素术后因素：①搬运不当术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。②体位控制不当THR术后要求保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋<60°。但由于某些患者不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使假体脱位。THA术后脱位的危险因素③相关知识缺乏THR术后肢体康复需要较长时间，一般为3-6个月，患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没有严格按体位

5、要求摆放肢体的位置；或患者从较低的椅子站起时引起的后脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位[8]；3个月内曲髋>90°。THA术后假体脱位的临床表现脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形状态，X线片可以确诊。脱位的预防及护理1、心理护理2、术后正确搬运3、体位护理4、正确的排便方法5、术后功能锻炼6、出院指导一、心理护理随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢体运动的欲望强烈，故术后出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故针对患者不同的心态，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面向患者及

6、家属介绍康复训练的目的、方法及注意事项，以良好的心态进行康复训练。二、术后正确搬运术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活动等都可导致髋关节脱位，因此，术后回病房时应正确搬运，术毕由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者时，一人托住患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立位，一人托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将病人平放于床上。动作一定要协调一致，严防动作不协调而致假体脱位。三、体位护理患者回病房后取平卧患肢外展15°—30中立位，可穿“丁”字鞋，脚下放一枕头抬高患肢，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体

7、脱位。三、体位护理术后去枕平卧6h后，在生命体征稳定的情况下，可向健侧倾15°—20°，身后垫软枕，不要使患侧受压，向健侧侧倾时，伸直患侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患者过度内收引起的假体脱位。身体侧倾30°既达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的稳定性。四、正确的排便方法患者在床上排便时，注意将便盆从健侧置入，置入时臀部上抬足够高度，避免患肢内旋内收动作。五.功能锻炼床上功能锻炼者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动；术后第1d进行肌肉静力收