参芪转律胶囊治疗冠心病窦性心动过缓并室早、室速1例1

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1、参芪转律胶囊治疗冠心病窦性心动过缓并室早、室速1例冯连明周海峰鲁宪凯刘继东玉田县中医院内二科，河北玉田064100[关键词]参芪转律胶囊；冠心病；窦性心动过缓；室早；室速冠心病是临床较为常见的心血管病之一，其并发症室性期前收缩、室性心动过速严重威胁人类健康。部分合并心动过缓患者抗心律失常药物治疗受到限制，需要起搏器治疗。因常规抗心律失常药物治疗疗效不满意，起搏器治疗造价昂贵，给贫困病人带来巨大压力，本文根据个人临床经验，探讨用中药参芪转律胶囊（本院自拟方由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙

2、、牛膝组成，每粒0.5g，相当于5.014g生药）治疗冠心病窦性心动过缓频发室性期前收缩合并短阵室性心动过速取得了较好疗效，现介绍验案一例，报告如下。验案举例杜某，男，67岁，2010年6月25日就诊。主诉：胸闷憋气反复发作10年余，加重4小时。患者在10余年前劳累后出现胸闷憋气，时有心悸，偶有胸痛，休息后能减轻，每次发作数分钟，症状呈反复发作。曾经当地医院诊断为“冠心病”，予硝酸酯类、阿司匹林等药物治疗，并建议于上级医院介入治疗。因患者经济条件较差，不能承受其经济负担，经上述内科保守治疗后胸闷、憋气、心悸症状曾一度减

3、轻，于劳累时偶有发作，偶有黑蒙，曾发生一过性晕厥，无肢体抽搐及口角流涎。于入院前4小时活动中胸闷心悸再次发作，较前明显加重，憋气明显，查心电图示窦性心律，ST-TV1-V5下斜型压低，考虑冠心病合并心律失常，收入院治疗。治疗上予扩张冠脉改善心肌供血、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。24h动态心电图示总心搏117510次；最高心率195次/分，最低心率45次/分；房早8782次，单个房早4068次，成对房早2357对，房速2659阵，最快155次/分；室早总数72次，单个室早32次，室速7阵，最快

4、184次/分，最长RR间期2.04秒。心脏超声：心脏超声右室20.1mm，室间隔10.4mm，左室舒末径41.5mm，左室收缩末径24.9mm，主动脉内径29.1mm，左房37.4mm，EF71.1%，左室舒张功能减低。考虑患者病情严重，建议上级医院介入治疗。因不能耐受介入治疗费用，考虑西药抗心律失常治疗加重心动过缓，致胸闷、气短再次加重及晕厥发生，决定予中医中药治疗。刻下症见：胸闷、憋气，时有心悸，面色无华，精神不振，语声低怯，活动后尤甚，时有自汗、口干，头晕、乏力，纳差神疲，夜寐欠安，舌黯淡有瘀点，苔白少津，脉细无

5、力。辩证分析：患者老年，正气已虚，渐伤及心气，心气不足心失所养则发胸闷；劳累耗气伤阴，心阴不足，心神失养而悸动不安；心之气阴两虚，无力推动血液运行则胸闷憋气加重。治则：益气养阴，活血安神复脉。药用参芪转律胶囊每次4粒，每日2次口服。西医仍予扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。予持续心电监护监测心律失常，4天后心电监护示室性期前收缩较前减少，无短阵室速发生，窦性心动过缓大致同前。自觉心悸减轻，睡眠略好转，仍感乏力，舌脉同前。嘱服药同前。于入院第10天，胸闷、心悸明显好转，无头晕，进食较前增多

6、，乏力症状减轻，于活动后略有气短，心电监护示心率波动在50次/分-76次/分，舌质淡，脉律较规整。复查24h动态心电图示：总心搏867628次，最高心率82次/分，最低心率49次/分；房早122次，单个房早94次，成对房早14对，房速0阵；室早总数12次，单个室早12次，室速0阵，患者症状明显好转，继续上方治疗。门诊随诊至3个月，患者精神好，无心悸乏力症状，睡眠饮食俱佳，活动耐力明显增加，行24h动态心电图检查室早2次；心脏超声较前无明显变化，治疗取得了显著成效。按:1、现代医学对冠心病室性期前收缩的认识冠心病是指冠状

7、动脉管腔或开口狭窄、闭塞而引起心肌缺血，并导致心脏发生病理变化和功能障碍的一组心脏病，又称缺血性心脏病，而室性期前收缩是其常见并发症。冠心病的高危因素有很多，如年龄、性别、家族史〔即遗传因素、易患倾向〕、高血压、吸烟、高脂血症等。在这些因素中高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病与冠心病的关系已比较明确，其它危险因素，如高甘油三脂血症，高半胱胺酸血症，肥胖等目前都还在深入地研究中。冠心病分5型：心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型、缺血性心肌病型、猝死型。其治疗主要包括：药物治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科治疗等方法。药物治

8、疗为基础治疗，亦为冠心病的二级预防治疗，主要包括硝酸酯类、抗血小板聚集药物、ACEI、β受体阻滞剂及调脂类药物，对于部分稳定型心绞痛及大部分无症状性心肌缺血型患者多以药物治疗为主。心肌梗死型以介入治疗及溶栓治疗为主，对于严重的多支病变多以外科治疗为主，但均需配合药物治疗。临床实践显示因限于我国目前医疗资源分布不均衡现状及基层医院病