劳动保障监察案件举报投诉受理登记表

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1、劳动保障监察案件举报投诉受理登记表案件来源投诉日期案件编号投诉举报人情况姓名性别涉及人员其中：农民工人非农民工人联系电话身份证号码邮编户籍地址现住址被投诉举报单位情况用人单位名称注册登记机关涉及领域1、建筑领域项目名称：2、非建筑领域A、纺织；B、商贸；C、餐饮；D、制造；E、其他注册地址单位性质办公(经营)地址或（项目地址）邮编法定代表人职务电话人力资源负责人职务电话投诉、举报内容摘要投诉、举报请求摘要提供证据情况受理部门初审意见监察机构分管负责人意见承办部门签收劳动保障监察案件立案审批表（）社察立字[]第号案由案件来源被投诉举报单位（

2、或被监察单位）名称法定代表人地址电话基本案情立案依据承办人意见监察机构分管负责人审核意见监察机构负责人意见备注劳动保障监察调查询问通知书（）社察询字[]第号：因劳动保障监察需要，需了解你单位遵守劳动保障法律法规的情况，根据《劳动保障监察条例》第十五条第一款第（三）项的规定，请你单位法定代表人或委托代理人携带以下打“√”资料，于年月日时到（地址：，电话：，监察员：、）接受询问。1、注册登记证书副本、组织机构代码证副本原件及复印件；2、全体员工名册及与员工订立的劳动合同、鉴证名册。3、已办社会保险人员花名册及年月至年月期间缴纳社会保险的缴费凭

3、据；4、已办职业资格证书原件及名册；5、劳动保障监察检查登记表；6、上年度劳动保障年检手册；7、内部劳动管理规章制度。8、年度会计总帐，应付工资明细帐；9、年月份含工资表的会计原始凭证；10、年月份考勤记录表；11、你单位项目施工许可证、该项目所聘农民工花名册及该项目缴纳农民工工资保障金的凭据；12、你单位项目支付所聘请农民工工资的凭据、该项目与劳务分包人订立的劳务合同、与所聘农民工订立的劳动合同、为所聘农民工缴纳工伤、医疗保险的凭据；13、根据《劳动保障监察条例》第三十条第一款第（二）项的规定，不按本调查询问书要求接受调查询问、报送书面

4、材料或隐瞒事实真相，出具伪证或者隐匿证据的，将依法处以2万元以下的罚款。（盖章）年月日签收人：职务：联系电话：日期：年月日注：本通知一式二联，第一联留存，第二联交当事人第一联劳动保障监察调查询问笔录调查询问时间：年月日时分至时分调查询问地点：调查询问人：工作单位：记录人：工作单位：调查被询问人：性别：文化程度：年龄：工作单位：职务：地址：电话：共页第页说明：（一）调查结束后，应将调查笔录交被调查人核对签名。（二）调查结束后，在场人员应在调查笔录上证明调查是否属实并分别签名。劳动保障监察提证清单当事人：因劳动保障监察机构调查需要，根据《中华

5、人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款和《劳动保障监察条例》第十五条第一款第（三）、（四）项之规定，收集提取下列证据：共件证据提供人签名：证据提取人签名：年月日年月日注：本提证清单一式二联，第一联留存，第二联交当事人。第一联劳动保障监察证据返还清单当事人：因调查需要，本机构曾于年月日向你（单位）提取下列证据：共件，现予以返还，请查收。证据材料返还人签名：、返还日期：年月日已收到上述证据材料。收件人签人：收件日期：年月日注：本证据返还清单一式二联，第一联留存，第二联交当事人。第一联劳动保障监察案件调查终结报告案由案件来源被投诉单位（或被监察

6、单位）名称法定代表人地址电话基本案情调查结论承办人意见年月日监察机构分管负责人审核意见年月日监察机构负责人审核意见年月日行政机关负责人意见年月日备注劳动保障监察限期整改指令书（）社察令字[]第号：经查，你单位存在下列违反劳动保障法律法规的行为：你单位的上述行为违反了：根据的规定，下达指令如下：限你单位在年月日前根据上述指令进行整改，并将整改情况和相关整改凭证书面报送（地址：联系人：、）。如你单位逾期不改正或不报送整改情况，将依法给予行政处罚或采取行政处理措施。（盖章）年月日签收人：职务：联系电话：日期：年月日注：本指令书一式二联，第一联留

7、存，第二联送当事人。第一联行政处罚事先告知书（）社罚告字[]第号拟被处罚单位：法定代表人：地址：联系电话：经查，你单位的行为，违反了的规定，本机关依据的规定，拟对你单位作出（种类、数额或期限）的行政处罚。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和《劳动保障监察条例》第十九条的规定，如你单位对上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可在年月日前提出书面陈述（申辩）意见或到（地址：；电话：；联系人：）进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩，本机关将依法作出处罚决定。附：陈述（申辩）书（样表）一份（公章）年月日签收人：职

8、务：联系电话：日期：年月日注：本告知书一式二联，第一联留存，第二联送当事人第一联陈述（申辩）书陈述(申辩)单位：地址：法定代表人：性别：年龄：电话：委托代理人：性别：年龄：电话：工作单位：地址