华西口腔考博修复考题原题及答案整理

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1、2010年1.简述牙体缺损修复的原则l生物学原则:Ø保护余留组织:n尽可能保护牙体组织:牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量,达到下列目的:为修复体提供空间,便于修复顺利就位;利于建立正常外形,并形成良好的抗力形和固位形;防止龋坏发生和缺损的发展,利于咬合关系的协调;修复体的颈缘线与外形线应尽可能短,并且与牙体组织精密结合,以防止微渗漏和继发龋的产生;n保护牙髓组织:在牙体预备过程中,应该使用冷水降温;制备引导沟控制牙体预备深度,注意髓角和颈部等易穿髓部位;同时在预备完成后予以脱敏和暂时修复体保护。n保护牙周组织:修复体的边缘应形成良好的边缘封闭,边缘无悬突,减小对牙龈的刺

2、激,要求预备及取模时边缘清晰,修复体制作时形成良好的边缘密合;龈下边缘对牙周组织的刺激最大,应尽可能采用龈上或平龈边缘,但在以下情况除外:缺损达到龈下,牙冠高度不足,位于可视美学区域的修复体边缘;根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型;恢复正常的轴面形态和邻面接触;Ø恢复正确的形态:n唇颊面形态:正常形态可以维持龈张力,对牙龈产生一定的生理刺激,并形成良好的自洁作用:轴面外形突度过小,会导致食物长期撞击牙龈,形成牙龈损伤;轴面外形突度过大,对牙龈无按摩作用,牙体自洁作用差,长时间会导致牙龈萎缩;n邻面形态:正常的接触关系,可以稳定牙位,维持牙弓形态,分散咀嚼压力,防止

3、食物嵌塞;不同牙位触点的位置:前牙位于切缘,前磨牙位于牙合1/3,前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3,磨牙位于中1/3;随着年龄的增加,触点经历了由点到面的变化;邻间隙是位于龈方的外展隙,修复体在此区域应无悬突:n切缘和牙合面形态:形成正常牙合面形态;正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰;l生物力学原则:形成正确的固位形和抗力性Ø固位形:适宜的聚合度:经典的要求是2°~5°,实际临床工作达不到这样的要求,前牙较为理想的是10°左右,磨牙为19°~22°;长度:预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下,尽可能保证足够长度;附属结构:在聚合度过大或长度不足的情况下,可以增加固位沟、箱状结构、

4、钉洞等以增加固位;就位道:直接修复体可以形成一定倒凹,而间接修复体应避免就位道上的倒凹,并与脱位道形成一定角度,产生锁结作用,只有一条就位道能产生最大的固位作用;Ø抗力性:预备量:足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证,固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性功能尖斜面:缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱,或外形过大,或牙体预备量过多;在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。l美学原则:在前牙的美学可见区,尽量减少修复体边缘的显露;颈缘线位于齐龈或龈下位置,嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面;恢复良好的色彩和形态。一、尽可能保护保存牙体组织:1)

5、保存患牙牙髓活力:牙髓坏死以后对外界刺激无反应,牙体组织代谢异常,出现牙体变色、脆性增加等情况,未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。在牙体预备过程中,应该使用冷水降温,制备引导沟控制牙体预备深度,注意髓角和颈部等易穿髓部位,同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。2)尽量减少牙体组织的切割:牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量,达到下列目的:为修复体提供空间,便于修复顺利就位;利于建立正常外形,并形成良好的抗力形和固位形;防止龋坏发生和缺损的发展,利于咬合关系的协调。3)恰当的设计:修复体的颈缘线和外形线应尽可能短,要求边缘与牙体组织精密结合;根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩

6、冠等种类中选择合适的类型,同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法;修复体应该覆盖缺损和切割部分,以防止继发龋、牙髓炎,并形成正常解剖外形,消除症状。二、恢复牙体的正常形态和生理功能:1)唇颊面形态:正常形态可以维持龈张力,对牙龈产生一定的生理刺激,并形成良好的自洁作用;轴面外形突度过小,会导致食物长期撞击牙龈,形成牙龈损伤;轴面外形突度过大,对牙龈无按摩作用,牙体自洁作用差,长时间会导致牙龈萎缩2)邻面形态:正常的接触关系,可以稳定牙位,维持牙弓形态,分散咀嚼压力,防止食物嵌塞;不同牙位触点的位置:前牙位于切缘,前磨牙位于牙合1/3,前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/

7、3,磨牙位于中1/3;随着年龄的增加,触点经历了由点到面的变化。邻间隙是位于龈方的外展隙,修复体在此区域应无悬突1)切缘和牙合面形态:形成正常牙合面形态;正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰。一、保证修复体具有良好的龈边缘:修复体的龈边缘线应该尽可能短,具有良好的自洁作用;修复体与牙体密合良好,边缘光滑无悬突。颈缘的位置分为龈上、齐龈和龈下三种,需根据年龄、美观要求、缺损程度、龋易感性的方面加以选择;边缘的形态可以分为90°肩台、135°肩台、浅凹形边缘、刃状边缘、带斜

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