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1、巡回护士在腹腔镜妇科手术中的护理配合中国当代医学2o05年3月第4卷第5期C}lineseCont~raryMcalSci朗ce巡回护士在腹腔镜妇科手术中的护理配合孔红杨丽琴新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院(新疆库尔勒841000)随着医学科学的发展,人民生活水平的提高,电视腹腔镜已广泛应用于临床,成为诊断和治疗妇科疾病的重要手段.由于腹腔镜仪器,设备精密贵重,所以巡回护士在手术过程中的配合相当重要,现将护理体会报道如下:l临床资料自2002年7月至2004年10月,妇科手术516例,官外孕85例,子宫肌庙切除21例,卵巢囊肿184例(包括畸胎瘤8例,绝育术4例),腹腔
2、镜鞘内子宫切除72例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(1.6H)154例.其中1例因盆腔严重粘连,解剖关系不清中转开腹,1例因过度肥胖穿刺困难,气腹无法建立,改为开腹手术.手术均采用硬膜外麻醉.2手术配合2.1术前准备:术前常规准备腹腔镜手术器械.认真检查092气腹装置,电视监视器,冷光源系统等,以保证手术的顺利进行.患者入手术室后,应做好心理护理,由于腹腔镜是一项新技术,多数患者对手术一无所知,易产生种种猜测,惶恐不安,紧张,恐惧的心理.巡回护士应以亲切的言行,向患者讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况,说明手术过程,麻醉方法,消除患者焦虑及不必要的担心,使之能主动配合手术
3、.2.2术中配合2.2.1正确合理安置手术体位:由于妇科手术要进行阴道操作,多取截石位配合低脚高位.巡回护士要正确安置体位.将患者双腿屈曲置于腿托上,两腿高度一致,腿托上放置厚棉垫.动作轻勿拖拉,勿一前一后,避免损伤骶髂关节.为防患者身体下滑,双肩用肩托托住,头用软枕顶住,此体位会加重生理功能紊乱,因此术中应密切观察病人,发现问题及时报告麻醉师.2.2.2减少噪音,保持安静的工作环境:安静的环境有助于保持平和的心态和集中注意力,噪声不仅可影响病人内分泌,心血管和听觉系统的生理改变,使病人血压升高,心率增快,还可严重干扰手术术者的思维,分散其注意力,并易产生烦躁情绪.巡回
4、护士要做到操作轻,说话轻,限制不必要的交谈,对外界的各种噪声尽可能排除.在保证使用安全的前提下各种仪器的工作声,尽量降到最低点,气腹建立后,可关掉无影灯,拉深色窗帘,以保证电视机屏幕清晰,为手术医师建立良好的工作环一94一境.2.2.3及时排除手术过程中器械仪器的故障:在腹腔镜手术操作及配合过程中,随时有发生故障的可能,防碍手术进行.巡回护士要熟知腹腔镜各种仪器的性能,并具有对各种设备器械的连接和应用经验,手术过程中,尽量将导线保持舒展状态,避免弯曲过度或成锐角,造成纤维束断裂,防止导线过度牵拉致接头处松动,造成图像模糊,为避免干扰尽量与电凝器,麻醉机等仪器的电源插座分
5、开.如检查发现冷光源灯泡保险丝断裂,应及时与器械维修师联系,调换备用灯炮,以保证手术正常进行.2.2.4正确对待中转开腹手术:即刻中转开腹是指手术当时因病变原因,技术原因或器械故障等.手术中立即行开腹手术….中转开腹是为了保证息者的安全和预防并发症.本组1例因盆腔广泛粘连严重,解剖关系不清,子宫动脉出血而中转开腹.巡回护士术中应密切观察,备好开腹器械,因中转开腹多是在大出血等紧急情况下出现,护士应临危不乱,头脑清楚,动作迅速准确,与器械护士严格清点纱布敷料,不至因情况紧急而慌乱,造成异物遗留于病人体腔内.3术毕处置3.1手术器械的保养与维修:巡回护士要掌握仪器设备的基本
6、性能与保养要求.术后腹腔镜头,摄像机镜头,冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦试晾干,单独保存.导线存放时不可折叠及过度弯曲,应无角度盘旋,各机器需先关闭机器开关,然后关闭总电源,以保护机器并延长使用寿命.手术器械的处理应遵循消—洗一消的原则,即用后先用1:200的”84消毒液”浸泡5分钟,进行初步消毒处理,再进行清洗,清洗干净的器械晾干,关节部位上油,备用,由专人管理,定期检测,以保证设备的良好状态.4体会比较传统开腹手术,腹腔镜虽然有术中出血少,腹壁切口小,病人恢复快等优点,但腹腔镜手术同样存在一定的并发症.镜下操作有一定难度,因此,对设备和医护人员的技术水平要求高,为提
7、高手术成功率,确保手术安全,严防并发症,我们的体会如下:中国当代医学2005年3月第4卷第5期ChineseContemporaryMedicalScience4.1巡回护士要熟知仪器的性能,操作步骤,保养要求,严格执行各种操作原则,术中要充分保证静脉液体通路的顺畅.4.2参加手术过程的相关人员,应有高度的责任心和团队精
神,护士要加强同医师的交流与协作,提高业务素质和配合质量.4.3巡回护士要做好各种记录,以利术后总结经验.4.4对消毒过的器械定期做微生物监测,防止交叉感染.参考文献[1]保红平,方登华,等.腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹
