弥漫性肺疾病的hrct分型和特征分析

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1、弥漫性肺疾病的HRCT分型和特征分析一、弥漫性肺疾病的基本概念：弥漫性肺疾病（DiffuseLungDisease，DLD）泛指在影像学上呈两肺弥漫性或多灶性分布的各种形态的病变，病理学以肺实质和/或肺间质广泛浸润为特征的一大组异质性疾病群。所谓“异质性”（Heterogeniety）指病因各异、机制不同、临床和病理及影像学表现多样等特征。二、弥漫性肺疾病的HRCT分型或分类：弥漫性肺疾病根据累及的部位分为弥漫性肺间质性病变和弥漫性肺实质性病变，前者主要累及肺泡壁间质、小叶内间隔、小叶间隔、支气管血管束周围的结缔组织和胸膜及叶间裂等结构；后者以广泛毗邻的肺泡腔受累为主。二者可见于多种性质的疾病

2、，诸如感染性、肿瘤性、血管性、胶原病、代谢性、尘肺、特发性等。根据组织病理学特征，弥漫性肺疾病可分为五类：（1）以肺泡炎和间质纤维化为主的间质性疾病；（2）以肺泡充填为主的实质性疾病；（3）以肺血管受累为主的肺血管炎和肉芽肿性病变；（4）以淋巴细胞增殖为特征的类淋巴组织增生性疾病；（5）以肺结构破坏和气道扩张为主的肺囊性疾病。弥漫性肺疾病的影像学（尤其HRCT）表现取决于病变累及的部位和不同的病理特征而各不相同，为了便于分析和诊断，我们根据其HRCT的表现形态学特征将弥漫性肺疾病分为五种基本类型：（1）网格状阴影；（2）结节状阴影；（3）高密度阴影；（4）低密度阴影；（5）肉芽肿样病变。三、 

3、 不同类型弥漫性肺疾病的HRCT特征分析（一）网格状阴影：1．基本概念：网格状阴影由线状、条状或带状阴影交织而成，线状阴影宽1～2mm，条状阴影宽2～5mm，带状阴影宽5～10mm；网眼的直径大于10mm者为大网格影，10～5mm者为小网格影，5mm以下者为细网格影。2．病理基础：网状阴影为肺间质病变最常见的表现类型，肺间质是一种细胞和细胞外结构的混合物，其中最重要的成分是呈网格状、维持肺正常形态不萎缩的结缔组织。当肺间质受到损伤发生水肿、细胞浸润、肿瘤或纤维组织增生而异常增厚时，在HRCT上则表现为网状阴影。3．常见疾病：特发性肺间质性肺炎、胶原病肺浸润、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿、老年性慢

4、性支气管炎和组织细胞病X等。4．HRCT表现：网状阴影的病变部位包括肺泡间隔、小叶内间隔、小叶间隔、小叶核心、中轴支气管血管束周围间质、胸膜下间质等。（1）小叶间隔增厚：病理上小叶间隔内有液体、细胞或纤维成份聚集所致，或小叶旁的肺泡病变引起。HRCT表现为边缘光滑规整的细线或不规则、结节状、串珠样的线影，厚度约1～2mm，在肺中央区呈多边形，在外周胸膜下呈拱门状或栅栏状，相邻两边的距离约1～2cm，相当于肺小叶的宽度，广泛的小叶间隔受累则呈大网格状改变。其中小叶间隔规整增厚见于间质性肺水肿、肺移植后的急性排异反应、中央肺静脉梗阻、癌性淋巴管炎或淋巴瘤；小叶间隔呈结节状或不规则增厚常见于特发性间

5、质纤维化、血管炎或胶原病所致的纤维化性肺泡炎、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤淋巴瘤、结节病、粟粒结核等；增厚的小叶间隔可以合并钙化，提示肺泡微石征或UIP等。（2）小叶核心增厚：表现为小叶核的数量增多和直径的增粗，且外缘不规则或有细长毛刺样阴影。常见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。（3）小叶内间隔增厚：表现为细小的线状阴影与小叶核心区域交叉，呈细小网格状改变。分布于两肺基底部的周边部位，常见于特发性间质性肺炎、石棉肺或结缔组织病肺部浸润（如类风湿关节炎、多发性硬化）等。（4）蜂窝：是肺间质纤维化的终末期表现，系肺泡上皮被化生的细支气管上皮取代并伴有肺泡结构破坏所形成的薄壁囊腔。HRCT上表现为在网

6、状纤维化基础上的薄壁小囊状阴影。最常见于UIP，结缔组织病肺浸润晚期等。（5）胸膜下线：胸膜下的小叶间隔增厚和邻近的肺泡塌陷所致，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。（6）中轴支气管血管周围间质增厚：即肺门附近的支气管血管束旁间质增厚，可一侧或双侧对称性，多呈不规则性增厚。常见于结节病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺间质纤维化等。（7）细支气管扩张、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支气管或细支气管扩张分为原发性支扩和继发性牵引性支扩，前者源于气道本身的疾病，如支气管扩张症或Katargener综合症以及各类细支气管炎等；后者为肺间质纤维化的病人，因纤维组织对支气管壁的牵拉所致。（8）胸膜下间质增厚：延伸

7、覆盖于肺表面的胸膜下间质的异常增厚。于叶间裂处最易显示，表现为裂隙增厚。二）结节状阴影1．基本概念：结节状阴影通常指直径≤3cm的类圆形病灶，根据数量分为孤立肺结节和多发肺结节；临床上孤立肺结节的CT检查主要目的是鉴别良性和恶性的问题，本文重点讲述多发肺结节的HRCT分型和特征。根据结节的大小分为粟粒性结节（1～3mm）、微结节（≤5mm）、小结节（≤1cm）、中等结节（≤2cm）、大结节（≤3c