护理风险防范与医患沟通能力

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1、护理风险防范与医患沟通能力提升编纂/主讲：陈云芳律师2011年3月南京市儿童医院事件11月3日到南京市儿童医院急诊，眼科诊断为眼部蜂窝组织炎，病历上注明“住院后眼科医生结合内科医生马上进行会诊”。11月5日，网络文章：“让公众看看我们值得骄傲的南京市儿童医院。五个月婴儿的生命是如何消逝……”11月9日《人民日报》“婴儿家长指责医生失职”11月10日第一次通报11月11日组成14人联合调查组11月12日第二次通报11月13日赔偿51万南京事件揭示问题风险演变路径出现风险/危险风险/危险叠加寻求帮助——咨询、资源基本功——沟通技巧最终状态——消极解

2、决、积极解决消极解决——自我削弱，阻碍事态发展积极解决——自我加强，顺应事态发展5医疗风险风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。——如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。患者的结果风险＝医方承担的责任风险？院内四大矛盾院外基本矛盾授课特点及要求以案说法——实用性强参与讨论——启发思维结论开放——符合客观法律指导实践——法律、法规、规范理论联系实际——方法、策略、技巧我国法律效力层级医疗卫生法律、行政法规、规章医疗法律——侵权责任法、执业医师法

3、、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法11《侵权责任法》重大改变赔偿范围扩大：死亡赔偿金过错范围扩大：诊疗、伦理、产品病历风险扩大首次提出替代医疗方案鉴定方式改变医疗风险成因分类医患关系缺位风险医患沟通障碍风险医疗注意不当风险医疗证据处置风险护理特点三分治疗，七分护理法律意义：——护士接触病人机会多，则风险

4、暴露概率高——护士从事工作复杂，则风险防范要求高——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高面罩雾化吸入某患儿，女，8岁，咳嗽。医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。家长按住面罩，后患儿窒息身亡。分析：存在问题，如何防范？儿科护理特点16医患关系缺位传统医患关系医护人员眼中的患者——“病”其余问题——“对不起，太忙了，管不过来了”问题分析——我要求你（病）服从我，会产生的问题：误诊误治、漏诊漏治患患方主体——患者、患者近亲属（监护人或者继承人）、患者委托代理人患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事

5、行为能力人完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书鼻饲窒息患者，精分症，合并厌食症，拒绝进食。行胃插管灌注流质。患者亢奋。灌注流质后，护士返身抽取药物，从鼻饲胃管中灌注药物。患者突然窒息，昏迷，抢救无效死亡。分析护理操作规范如何掌握？为什么临床实践中会出现过错？如何避免？何谓操作中的诊疗义务？输液纠纷案患者钱某，女，73岁，7月14日，因摔倒致头、胸背部外伤2小时至某医院就诊。8月10日，因患者感冒，给予NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢吡肟）静推。8月11日上午11：35在推注达力能

6、过程中，患者突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清。12：00患者抢救无效死亡。分析患者的死亡原因？用药是否有错？输液护士是谁？医医方主体——医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人，但不是赔偿责任主体关于职务行为职务行为：工作人员行使职务权力,履行职务职责的活动。——掌握：身份标准（如具备两证的医师、具备护士注册证的护士）、时间标准（工作时间）、职责标准责任主体——医院正确处理医患关系的法律意义“我”代表谁？患方认为“我”代表谁？了解“医”的正确意义，知道医的外延和内涵。做自己能做的，不要承

7、诺应允自己不能做的。正确告知患者，正确签署授权委托书。授权委托书范本为有利于本人的疾病治疗，兹委托（与患者关系：）为本人的委托代理人（受托人）。听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人承担。委托人（患者）签名：年月日委托代理人（受托人）签名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：地址：26现代医患关系《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当

8、向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明