家庭护理成本核算的方法及其意义

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1、家庭护理成本核算的方法及其意义摘要】为了促进我国家庭护理成本研究体系的发展，为相关政策的制定提供依据，分析界定了家庭护理成本核算的相关概念，探讨了成本核算的意义及国内外家庭护理成本核算的方法。【关键词】家庭医疗保健服务； 成本及成本分析   随着老龄化社会的到来，我国卫生资源供需矛盾日益突出。为解决老年人口医疗问题，我国借鉴国外经验，以20世纪80年代初创建家庭病床为标志开始发展家庭护理服务，以期满足老年人日益增长的长期照顾需要，同时通过减少住院日和住院率减少卫生经费支出，缓解政府的医疗负担。然而美国对家庭护理

2、经费用近30年的研究表明：虽然家庭护理具一定社会意义，但从成本角度考虑，尤其对严重功能障碍的患者而言，并非具有普遍优越性。卫生管理者在决策时不仅要考虑社会效益，还要权衡卫生策略的经济可行性。因此在我国医疗模式下，对家庭护理成本效益的分析工作势在必行。本课题通过界定家庭护理成本核算相关概念，探讨成本核算方法及意义，旨在促进我国家庭护理成本研究体系的发展，最终达到优化资源配置的目的。1 相关概念的界定1.1 家庭护理   国外学者认为家庭护理是指在家庭环境中，向功能障碍者或慢性病患者提供的医疗护理、社会支持和日常生

3、活照顾等一系列服务，是由医生、护士、理疗师、语言治疗师和社会工作者组成的服务体系。而国内家庭护理多针对专业护理服务，并将其定义为：由专业医护人员在居家环境中，向需要连续照顾的患者及其家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服务，主要包括以下4个方面：一是基础护理操作和指导，如注射、观察生命体征等；二是某些专科疾病的家庭护理和康复护理，如糖尿病、心血管疾病患者的家庭护理和康复护理等；三是患者及其家属的健康教育和指导；四是向患者提供协调与咨询服务，协调、沟通各类资源，帮助患者尽可能实现居家康复。目前上海、北京、镇江

4、等城市已经将家庭病床等相关服务纳入医保范畴，为家庭护理的发展提供了经济和政策支持。1.2 成本核算   成本核算是指在一定的时间内，对生产经营过程中所发生的生产费用按照一定标准进行归集、汇总、分配和控制，并采用相适应的方法计算出各种产品的实际总成本和单位成本的过程。产品的成本核算是物质生产部门进行成本控制和成本管理的基础。1.3 家庭护理成本核算   美国学者赫斯马特认为：对医疗干预的成本测算始于决策者的观察角度。家庭护理成本核算分别从家庭角度、机构角度和社会角度出发，在一定的成本核算期内，对家庭护理服务过程中

5、家庭、服务机构和社会发生的费用进行归集和分配，并通过科学方法计算家庭成本、机构成本和社会成本，从而全面衡量家庭护理中物化劳动和活劳动货币价值，分析各方面经济资源的利用情况。其中家庭成本（FamilyCosts）是指从家庭角度出发，患者或其家庭在接受服务时支付的费用及疾病给家庭带来的间接经济损失。机构成本（InsititutionCosts）是指家庭护理提供机构在进行卫生服务时的花费。社会成本（SocietyCosts）从社会角度出发，综合考虑家庭成本和机构成本的经济资源耗费。2 家庭护理成本核算方法2.1 家庭

6、护理成本项目的内容界定   国外资料显示家庭成本包括以下3个部分：①直接成本：直接成本根据其与卫生服务的关系分成两个方面：一是直接卫生服务成本，包括家庭护理服务付费、医药材料费、仪器设备使用费、其他（成人尿布、气垫床、因疾病而购置的康复器具等费用）。二是直接非卫生服务成本，包括家属照顾者人力成本（如果雇佣保姆照顾则为雇佣付费）、辅助项目开支（如营养补充费、特种饮食费、与疾病本着的居住环境改造费、交通费、差旅费、陪护人员伙食费等）。②间接成本：家属误工费（如果家属照顾者无业或退休则不计）等。③无形的或心理成本：疾

7、病导致的患者和家属的情绪低落、精神痛苦。机构成本包括6个方面：人力成本、作业成本、药品材料费、固定资产折旧和大修费、行政管理费、教育科研及社会服务费。社会成本是家庭成本项目和机构成本项目的综合。2.2 家庭护理成本资料的收集方法   家庭护理成本的数据收集方法有两种：一是从家庭护理提供机构的医疗记录，如财务报表、收支明细表、人员工资登记表和工作记录中收集有关医疗费用的资料。二是向服务对象，包括患者、家属、单位以及保险部门收集有关医疗费用的资料。两种方法结合进行互为补充，则可获得较为完整、准确的家庭护理花费。2.

8、3 家庭护理各成本项目的估值2.3.1 家庭成本   家庭成本﹦直接成本＋间接成本＋无形成本。其中除家属照顾者人力成本、误工费和无形成本外，其余信息都可通过收集的资料直接获取。具体计算方法如下：①美国的相关研究认为，要核算家属照顾者人力成本，首先必须了解家属照顾者的有效工时和每小时工时费。最合理的方法是以家属照顾者的活动和该活动的市场价格，即资源的机会成本为依据进行估价。中国台湾地区借