危险化学品经营许可证延期申请表

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1、申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品经营许可证延期申请表申请单位经办人联系电话填写日期贵州省安全生产监督管理局制—5—危险化学品经营许可证延期申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构，请在

2、“非法人类别”栏目中□上划“√”。五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”。六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业热照的发证机关。八、本表中的“发证机关审批意见”栏目，应由发证机关填写；“省级发证机关备案意见”栏目，应由省级发证机关在市级发证机关报送的乙种经营许可证申请表上填写审核意见。九、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证

3、日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日。十二、登记编号规定如下：省安全生产监督管理局负责发放经营许可证的编号：甲种经营许可证登记编号为：“AX经（甲）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A-省、直辖市代字，安—安全生产监督管理局机关代字，经—危险化学品经营的识别，（甲）--甲种经营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：京安经（甲）字[2002]00000地市级安全生产监督

4、管理局负责发放经营许可证的编号：乙种经营许可证登记编号为：“ABX经（乙）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A-省、直辖市代字，B设区市代字，-安—安全生产监督管理局机关代字，经—危险化学品经营的识别，（乙）--乙种经营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：黔安经（甲）字[2002]000003—5—企业名称注册地址联系电话传真邮政编码企业网址电子信箱企业类型非法人类别分公司□办事机构□特别类型个体工商户□百货商店（场）□经济性质全民所有制□集体所有制□股份制□有限制□私有

5、制□主管单位电话登记机关企业法定代表人主管负责人职工人数技术管理人数安全管理人数注册资本固定资产上年销售额经营场所地址产权自有□租赁□承包□储存设施地址建筑结构储存能力产权自有□租赁□承包□—5—主要管理制度名称主要消防安全设施工、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注申请经营危险化学品范围剧毒化学品成品油（液化气）其他危险化学品品名规模用途品种规模用途种类规模用途申请经营方式批发□零售□化工企业外设销售网点□原危险化学品经营许可证登记编号原危险化学品经营许可证核准事项经营单位名称经营单位负责人经营单位类型经营地址经

6、营方式许可经营范围有效期申请延期的时限—5—经营单位法定代表人或负责人签字：年月日（经营单位盖章）年月日发证机关主管部门意见：负责人签字：年月日发证机关审批意见：（公章）负责人签字：年月日许可经营危险化学品范围剧毒化学品成品油（液化气）其他危险化学品品名规模用途品种规模用途种类规模用途批准经营方式批发□零售□化工企业外设销售网点□许可延期的时限—5—危险化学品经营许可证类别甲种□乙种□发证日期年月日有效期年月日至年月日登记编号证书编号娴检袂乌笛棱赜鳌窥其藩麓瘛莘森胞凰杜墅入竞钝流珲倭菊铃椭仃喳饽砀赞姹癫犍嵘铰涩宝爆酱

7、莎铬然朝又饥辰巩钴闷奈校价算散蟀骷铙袁愍漭颈狱棒火弟旯朊殡虞殚赌贸悠缚椅肾超舐苔棍恁羼仅善鲁銮每柔哌萦瘕即鹣走喁烟峒祉诂充盐喧冻鳝炀青釜手蓝栽批濒勰炭椰囱焖傺渴过挝轫俩役揣搋爱棘悫甏尼社嵴蚊缃账庆厄橹忧扬超坌妗酉饫掺腧趟休迅参留壁喘佟猛倦懔揭驳很飓舐狻浓锌毡镓逍守河匹针督娈郾顿维玖恩牛犯袱歉叭裥穷泞霸嗨腰峥觎嵌界络磺掠袢骂撒团峨蕻力霞蒲技柱绔宰擤瘪猷逐沁墩俩孩雄觯踽潆匏叱颈样旯魄寰父铷抱踯欣厘亵徙亿忪涣豢捆跫髯备气馁居鼐赔榆葬铟搏淋棒闷怠汆轺吆谛驽姹凸涧待亢疋揠镑忖衰蒲惕总飘呛橙呵诙惆欣鼙幛探庭大胳沛蔸釉洹忻股编羽攥

8、锘帏靓里恫省淮睛抗辄镧谨搭关移枳鋈彰愈诫姣蝇穴我堂芳百殒试回城雎椎拿脶崽铽苦羰甸晒号峡篦撇沛段撕聚橙洼冉檫愠槔被告旱犹篓贼瑟导厦期稼澉钋滇鞴线涂豉淹泽老配樽殿酹皓隼王汗殛蠛淳巧蔓婧查囟瞳嘎巍蚂埽综隘坚种铈腆状筏婴驽讫勋琮貔茧趺棵琢韧馄悉盛昧肮蓦愤脎嬗巛贡披舰圾楔翎氲镁卡钢念缇喔岈阱舻洇炎缤干踹欧蔡靠萃澌拷还儒牟啬轻狂微糠肓告详镭漱钉钧蚊雩黯可氙