护理查房 放疗加床病区

《护理查房 放疗加床病区》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理查房放疗加床病区知识点回顾-----食管的解剖食管作用食管是食物由口腔进入胃的通道，它的粗细并不一致。食物进入食管后，即刺激食管的神经肌肉，引起食管有次序的运动，推动食物入胃。食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。食管癌食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。流行病学食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。

2、我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25％，我国食管癌病死率通常男性高于女性。发病年龄以高年龄组为主，以60～64岁组最高(17．95％)流行病学男性多于女性。食管癌的发生有一定的民族差异。我国新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，这可能与其特殊的饮食习惯有关，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。食管癌的发病率有明显的地区性差异。病因食管癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体

3、形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、VitB2、VitC等。食管癌的病因（5）环境因素1）饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、喝酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变临床表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2

4、.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、乏力晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症4.远处转移：黄疸、腹水、淋巴转移、恶病质.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）中晚期1髓质型2蕈伞型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平中晚期3溃疡型4缩窄型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不

5、一，深入肌层，阻塞程度较轻瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞辅助检查1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.CT检查4.超声检查个案护理查房病情介绍姓名：陈效忠年龄：59岁床号：2床住院号：192992病情介绍患者以“食道癌术后5月余、4周期化疗后1月”为主诉入院。患者于2012年10月就诊我院食管外科。于2012年10月25日在全麻下行“食管中段癌右胸腹正中两切口根治术+腹膜粘连松解术+胸导管结扎术”。术后病例活检示：（胸段食管）食管髓质型中分化鳞癌，肿瘤侵及外膜。肿瘤范围2X1.2cm，未见血管和神经侵犯，手术上下切缘未

6、见肿瘤，淋巴结有转移。病情介绍患者在我院内科于2012年1月至2月进行了4个周期化疗方案，具体方案内容（紫杉醇注射液240mg静点d1+顺铂注射液60mg静点d2-3为21天一周期）治疗患者出现Ⅱ度胃肠道反应和Ⅱ度骨髓抑制，给予止吐、升白对症治疗后患者好转出院。现患者于2013年4月1日入院。查体T36.8℃P:80次/分R：21次/分BP:120/80mmHg，身高：170cm，体重66kg，一般情况评分为90分。病情介绍患者查体合作，回答切题，有高血压病史，有青霉素过敏史，进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，

7、无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、无呼吸困难、无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻等主诉。患者已婚，育有一子，家族有高血压病史，无无肿瘤遗传病史。患者入院跌倒/坠床评分为：15分。压疮评分为：23分。诊断明确：1、食管髓质型中分化鳞癌术后化疗后ⅢA期2、原发性高血压病3级入院检查1、B超、心电图检查：结果未见明显异常。2、血常规结果（4月2日）:白细胞3.03x109/L低于正常值，血红蛋白114g/L，给予升白治疗。3、生化全项：钾3.26mmol/L，患者有乏力主诉。目前治疗患者于4月2日做CT定位，钩画靶区行调强放疗；放疗计划为50G

8、y/25f。2、血常规结果（4月4日，放疗第3天）:血红计数：3.44低于正常值血红蛋白：111低于正常值目前治疗4月8日放疗第5次患者神志清，精神可偶有恶心，无呕