aasld丙型肝炎诊治指南

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1、26AASLD丙型肝炎诊治指南（2009版）背景丙型肝炎病毒（HCV）是导致慢性肝脏疾病的主要原因之一，估计全球约1.8亿人感染。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，因此HCV感染已成为严重的公共卫生问题。本文的目的在于有依据地为临床医生提供HCV感染的预防、诊断和治疗的方法。解放军302医院肝病科孟繁平检测和告知检测为及时发现并检测出HCV感染，最好的方法是对既往有过HCV病毒暴露史的人群以及具有危险因素的特殊人群进行筛查。表1给出了应进行常规筛查HCV感染的人群。其中部分人群，如静脉注射毒品者或血

2、友病患者中HCV感染率很好（≈90%）；而另一部分人群（如1992年前接受输血者）HCV感染率为中等水平（≈10%）；而剩下的人群（纹身、和暴露于HCV感染的性伴侣者）获得HCV感染的几率很低（1%～5%）。表1推荐进行HCV筛查的人群近期或曾经应用静脉违禁药物者，包括仅应用一次者HCV感染的高危人群：HIV感染患者1987年前接受凝血因子输入的血友病患者曾进行血液透析者不明原因转氨酶水平升高者1992年7月前接受输血或器官移植者，包括：接受后期HCV感染检测为阳性供血者的输血接受全血或成分输血者26接受器官移植者HCV感染者产下的婴儿卫生保健、突发事件医

3、学和公共安全工作者针刺损伤或粘膜暴露于HCV阳性的血液者HCV感染者的性伴侣《指南》推荐1.作为健康评估的一部分，所有具有HCV感染高危行为的人群均应进行筛查(I类，B级)。2.存在HCV感染危险因素的人群（见表1）应进行相关检测以明确是否有HCV感染(I类，B级)。告知应向HCV感染者提供关于避免HCV传播的劝告。由于暴露于感染病毒的血液是HCV传播的最根本方式，因此，应告知患者尽量避免其他人接触他们的血液。这一点对于静脉注射毒品者非常重要，由于共用针头和其他被感染的器具，静脉注射毒品已成为HCV传播的最主要途径。表2列出了切断HCV传播途径的方法。表2

4、避免HCV传播的方法1）劝告HCV感染者不能与他人共用牙刷和其他牙齿的和剃须用品，并应小心覆盖出血伤口以免其他人接触感染者的血液。2）停止静脉违禁药品应用。警告仍继续应用静脉毒品者避免使用或共用针管、针头、水、棉签或其他随身用品，注射部位用新的酒精消毒，使用过的一次性针管和针头收集于安全容器并统一处理3）禁止HCV感染者捐献血液、人体器官、其他组织和精子。4）告知HCV感染者性传播风险低，无需因感染本身改变性生活习惯。《指南》推荐263.应告知HCV感染患者避免HCV传播的途径和方法（见表2）（I类，C级）。实验室检查用于HCV感染的诊断和治疗的检测方法分

5、为两类：1、血清学检测——HCV特异性抗体的检测（抗-HCV）；2、分子检测——病毒核酸分子检测。这两种检测结果与疾病的严重程度或预后无关。血清学检测抗-HCV的检测可用于筛查和诊断HCV感染，可通过免疫方法自血清或血浆中检测到。目前应用的酶联免疫（EIA）法检测丙型肝炎患者的特异性可高于99%。假阳性多发生于丙型肝炎低流行地区人群的抗-HCV检测。在免疫抑制的患者中，如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者可出现抗-HCV假阴性。用第三代EIA的方法检测抗-HCV的特异性很高，因此，不需要用重组免疫印迹法（RIBA）验证。分子检

6、测从前大家普遍认为定性检测方法的敏感度高于定量检测，但随着实时定量聚合酶链反应（PCR）及以转录为媒介的扩增（TMA）的检测方法的应用，定量检测方法的敏感度可达到10～15IU/mL，因此无需进行HCVRNA的定性检测。以上述范围为检测下限、敏感度高的定量检测方法可用于治疗期间疗效的监测。目前应用的检测方法均具有很好的特异性，高达98%～99%。1997年世界卫生组织首次建立起HCVRNA核酸检测技术和国际单位，现在以国际单位报告数据结果的方式较病毒拷贝数更为常用。为了达到疗效监测的目的，治疗前后应用相同的实验室检测方法很重要。HCV基因分型26基因分型对

7、于丙型肝炎流行病学的研究具有重要作用，同时有助于对治疗应答情况的预测和疗程的优化。根据病毒基因序列的差异，丙型肝炎病毒至少被分为6个主要基因型（基因1～6型）。目前HCV的基因分型是通过对5’-非编码区序列检测的方法实现的，错误分型率很低（＜3%），混合基因型的出现少见。偶可出现样本无法分型情况（＜5%）。急性和慢性HCV感染的诊断以及对检测结果意义的说明诊断急性或慢性HCV感染时，涉及到两个检测指标——血清抗HCV和HCVRNA水平。HCVRNA定量从病毒水平为丙型肝炎的治疗提供重要信息，因此推荐使用敏感度高的定量方法检测血清HCVRNA水平。急性和慢性

8、HCV感染的鉴别依赖于不同的临床表现：是否有黄疸出现，既往是否有A