胎位不正的围手术期中医干预方案

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1、胎位不正的围手术期中医干预方案一、概述妊娠后期32周以后，发生胎先露及胎位异常者，称为“胎位不正”或“胎位异常”。本病相当于西医学的胎先露及胎方位异常，其中以横位和臀位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一，通过定期的产前检查，可以及早发现和纠正异常胎位。二、诊断及鉴别诊断（一）诊断1.病史:妊娠32周以后，胎先露及胎方位异常（除枕先露为正常胎位以外，其余均为异常胎位）。有骨盆形态一异常、子宫畸形、子宫肌瘤等病史。2．症状（1）胎先露有臀先露、肩先露及复合先露等。（2）胎头位置异常，如持续性枕横位及枕后位、面位、额位、高直位、前不均倾位等。3.检查（1）产科检查：产前检查以腹部四段

2、检查法为主，一般可查明胎产式和胎方位。临产分娩时除腹部体征外，常以肛查和阴道检查为主。本病产前检查十分重要。（2）B超检查：可以测出胎先露的类型、胎盘、脐带位置、羊水量、头盆不称、胎头仰伸程度、胎儿、子宫畸形、子宫肌瘤等，以协助诊断。（二）鉴别诊断:与正常枕先露相鉴别。三、术前中医辨证分型及治疗（一）中药辨证治疗1.气虚型：主要证候：妊娠后期，胎位不正，精神倦怠，气短懒言，小腹下坠，面色恍白，舌淡，苔白，脉细。治法：益气养血，安胎转胎方药：八珍汤加黄芪、续断、枳壳。党参30g白术30g白茯苓30g当归30g川芎30g白芍30g熟地黄30g炙甘草30g用法:中药日一剂，水煎，早晚分服

3、（2）气滞型：3主要证候：妊娠后期，胎位不正，胁肋胀痛，时轻时重，精神抑郁，胸闷嗳气，苔薄微腻，脉弦滑。治法：理气行滞，安胎转胎。方药：保产神效方。当归15g川芎6g厚朴10g菟丝子15g川贝母6g枳壳6g羌活9g荆芥穗9g黄芪30g炙甘草6g白芍9g生姜9g用法:中药日一剂，水煎，早晚分服（二）艾灸治疗法采用艾条灸双侧至阴穴，松开裤带，平卧床上，每穴各灸15分钟。并嘱孕妇当晚睡时松开裤带，卧向儿背之侧，每天灸1次，5天为1疗程，胎位转正后停灸。四、手术指征1.妊娠足月胎位异常合并狭窄骨盆、软产道异常，胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露、胎儿较大等（大于3500

4、g）均应当手术结束分娩；2.持续性枕横位或枕后位在骨盆无异常、胎儿不大时可以试产，试产过程中严密观察抬头下降、宫口扩张程度以及胎心有无变化，若有异常及时手术结束分娩。五、术后中医药干预方案1.中药内服（1）术后6-48小时口服中药术后饮：方药：黄芪30g当归6g龙眼肉15g山萸肉15g熟地12g泽泻12g生地15g炒山药15g茯苓12g丹皮12g双花10g连翘10g党参15g炒白术15g甘草6g木香10g枳壳10g砂仁10g桔梗10g前胡10g莱菔子15g大黄12g丹参15g赤芍15g功用：益气养血生肌，行气通腑用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。（2）术后3天口服中药清宫汤:方药：

5、桃仁12g当归20g川芎10g炮姜6g赤芍15g生蒲黄15g五灵脂15g益母草30g杜仲15g川牛膝12g马齿苋18g陈皮20g3黄芪30g党参15g桑寄生15g川断15g功用：温经活血、祛瘀止痛用法：中药日一剂，水煎，早晚分服。2.中药足浴方药：黄芪40g桂枝15g当归20g白芍15g益母草30g陈皮30g防风10g浮小麦30g路路通20g功用：补气养血，活血化瘀用法：将中药粉碎，放入高13cm、直径30cm的塑料盆内，用3000~4000ml开水冲泡，先熏蒸双足心，待温度适宜后，将双足平放于温水中，水须过足背，泡脚时间为10～15min，注意保持水温。每日一次，5～7天为一疗程

6、。3．耳穴压豆：取穴大肠、直肠、交感，以调节腑气，促进肠蠕动，预防产后便秘的发生。4.穴位贴敷:暖宫贴气海穴穴位贴敷功用：温经散寒，温补脾肾方法：清洁腹部，取气海穴，以产后美暖宫贴贴敷，24小时更换。3