广州中医药大学毕业考

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1、_RighT_Handand汉坚毕业考操作技能考试1、中医答辩：内容参照中医执业医师实践技能考核第三站的内容，测试考生的临床思维能力。2、病史采集：内科、外科、妇科、儿科疾病的标准化病人的问诊及中西医初步诊断。病史采集试题及评分标准　　抽到考题：患者男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天评分要点：（总分15分）（应试的基本思路：通过考官的评分要点来反复提醒我们自己：实际考试时，千万不要忘记那几个固定的得分点！其实质就是首次病程的基本内容。）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（

2、1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2.诊疗经过（2分）U5x新思路教育（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）　　1.有否药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三

3、）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分3、体格检查：心脏体格检查、肺部和胸部体格检查、腹部体格检查胸部　　1.胸部视诊（4分）　　（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角）、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区）（1分）；　　（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动（腹式呼吸、胸式呼吸，有无呼吸

4、困难）呼吸频率（12~20）呼吸节律（均匀而整齐，病理：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸）（2分）。　　2.胸部触诊（4分）　　（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（前胸廓：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓：两手平置于背部，约于第10肋间骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动）（1分）；　　（2）双手语音震颤触诊方法正确（双手对称，自上而下，从内到外比较，发“yi”）（2分）；　　（3）能提到胸部触

5、诊可触及胸膜摩擦感（胸廓的下前侧部），并能进行正确操作（1分）。　　3.胸部叩诊（4分）_RighT_Handand汉坚　　（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（先前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙叩；再侧胸：举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘；最后背部：头稍低，双手交叉抱肘，自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。并做左右、上下、内外进行对比）（2分）；　　（2）直接叩诊手指方法正确（将手指稍并拢以指尖叩诊）（1分）；

6、（3）会叩肺移动度者（1分）。（肺下界的移动范围：首先，平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界，嘱深吸气屏住，沿该线继续向下叩诊，清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；恢复平静呼吸叩出肺下界，再嘱深呼气屏住，由下向上叩诊，直至浊音变为清音时即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。正常人肺下界的移动范围为6~8cm）　　4.胸部听诊（4分）　　（1）听诊方法、顺序正确（由肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸、和背部，与叩诊相同，注意左右对比，被检查者微张口作均匀呼吸）（1分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主

7、要内容（一、正常呼吸音：1.气管呼吸音；2.支气管呼吸音：“ha”喉部、胸骨上我、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；3.支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及，其他地方属异常；4.肺泡呼吸音：“fu-fu”乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。二、异常呼吸音三、罗音四、胸膜摩擦音：最常听到的部位是前下侧胸壁）（3分）。心脏　　1.心脏视诊（4分）　　（1）心脏视诊方法正确（1分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷心尖

8、搏动：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm心前区异常搏动）（3分）。　　2.心脏触诊（4分）　　（1）触诊手法正确（1分）；——先全手掌（心前区，3、4、5肋间隙），后