平访国立成功大学策略联盟选送优秀人才赴他国顶尖大学修读博士

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1、國立成功大學策略聯盟選送優秀人才赴他國頂尖大學修讀博士學位申請文件(封面)申請選送之國外合作學校：英國倫敦帝國學院申請人簽名：　　　　　　　中華民國年月日10國立成功大學選送優秀人才赴他國頂尖大學修讀博士學位申請表件目錄內容頁次申請人資料壹、申請表貳、研究目的聲明（statementofpurpose）參、個人自傳（personalstatement）肆、推薦函伍、證件黏貼表陸、相關附件-成績單影本-在學證明或學歷證明-GRE（或GMAT、LSAT）、TOEFL（或IELTS）成績單影本或其他英語能力檢定證明影本-其他有利審查之文件10國立成功大學選送優秀人才赴他國頂

2、尖大學修讀博士學位申請表件壹、申請表一、個人基本資料中文姓名英文姓名請填寫護照上英文姓名照片黏貼處身分證字號性別(男性須役畢)出生年月日出生地聯絡電話(日)聯絡電話(夜)手機E-mail聯絡地址(現居地)(郵遞區號：ooooo)聯絡地址(永久)(郵遞區號：ooooo)緊急聯絡人姓名緊急聯絡人聯絡方式電話：地址：(郵遞區號：ooooo)二、其他申請資料就讀或服務之學校名稱國立成功大學就讀或服務學系/所名稱身分別‧學生：□大四□應屆畢業□碩（　　　　　年級）□博（　　　　　年級）碩士論文題目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指導教授姓名：　　　　　　

3、　　　　　　　　博士論文題目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指導教授姓名：　　　　　　　　　　　　　　‧研究助理：在本校擔任研究助理所屬單位與計畫名稱：________________________________10申請資格說明：限「邁向頂尖大學策略聯盟」學校大學部四年級(含)以上在學(或應屆畢業)學生，或表現優異具研究潛力之已有學士學位研究助理。推薦人資訊※有關推薦函格式請參照準備資料第肆項推薦函的部份，並請另外以信封彌封。‧姓名：_________________________‧職稱：_________________________

4、‧服務單位：‧地址：(郵遞區號：ooooo)________________________________________________________________________________________________________________‧電話：_________________________‧E-mail：________________________成績(GPA)※請自行換算GPA，並附上成績單大學‧總平均_________‧前二年總平均_________‧後二年總平均_________‧在校學業成績於全學系排名占前______%

5、換算方式說明：________________________________________________研究所‧總平均_________換算方式說明：_________________________________________________個人傑出表現或參與研究經驗（請列舉具體事實，如研究成果、個人受表揚及獲獎事項等）□在專業領域研究著作：如：_______________________________________________________________□在專業領域獲獎事蹟：如：_______________________________

6、________________________________□其他：___________________________________________________________________________________________________________________________________現階段是否已取得其他出國研修獎學金，請註明名稱□否□是，獎學金名稱____________是否已取得外國學校入學許可□否□是，學校名稱　　　　　　是否已取得語言能力證明□否□是(分數請填寫於下表)10英語語文能力※請附上相關證明影本□托福紙

7、筆測驗(Paper-basedTOEFL)成績___________分‧測驗日期______________‧准考證號碼______________‧成績：Section1：_________Section2：_________Section3：_________Writing：_________‧Total：_________□托福電腦測驗(Computer-basedTOEFL)成績___________分‧測驗日期______________‧准考證號碼______________‧成績：Section1：_________Section2：_