腰腿痛常见原因与医疗指导

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1、腰腿痛常见原因与医疗指导赵司顺潍坊医学院附属医院T_b目的要求1.掌握颈椎病、腰椎间盘脱出症的临床表现、诊断及治疗原则2.熟悉颈肩痛和腰腿痛的鉴别诊断要点3.了解颈肩痛和腰腿痛的常见病因、发病机理内容介绍1.颈椎病2.急性腰扭伤3.慢性腰扭伤4.腰椎间盘突出症T_e一、颈椎病B_e（一）定义颈椎间盘退变，及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。（二）病因颈椎间盘退变、损伤、先天性椎管狭窄均可以导致颈椎病的发生。（三）临床表现1.神经根型颈椎病（1）上肢牵拉试验（+）（2）压头试验（+）（3）神经系统

2、检查有明确的定位体征（4）X线片：可见颈椎退变，或颈椎管狭窄。（5）CT、MRI：明确显示颈椎间盘突出或黄韧带增厚，或椎间关节增生，而且能显示神经根受压的情况。2.脊髓型颈椎病脊髓受压原因包括中央后突髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化，压迫脊髓。（1）早期四肢无力，行走、持物不稳，继之出现自下而上的神经源性瘫痪。（2）X线片：与神经根型相似，可显示脊髓受压情况，可以看到后纵韧带骨化，可看到椎体后缘增生的骨椎，但是对黄韧带肥厚或突出的椎间盘不能显示。（3）CT、MRI、造影：可以明确显示脊髓受压的情况。。CT检查较X线平

3、片显示更为清楚，但远远不及核磁共振，核磁共振对椎管的显示比较清楚，能够明确显示出病变的位置，脊髓受压的情况，脊髓内有没有异常信号，脊髓内有没有损伤。椎管造影虽然可以显示脊髓受压的情况，但是由于是有创性的检查，所以现在基本上临床上较少用。3.交感神经型颈椎病（1）交感神经兴奋的症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降、瞳孔或大或小心率快、心律不齐血压升高、出汗异常、耳鸣、听力下降、发育障碍。（2）交感神经抑制的症状：头昏眼花、流泪、鼻塞、心动过速、血压下降、胃肠胀气。4.椎动脉型颈椎病（1）可出现眩晕；发作性头部胀，顶枕部比较明显，

4、常伴有植物神经功能紊乱；视觉障碍，突发的弱视、复视或失明，短期内可以自动恢复；猝倒。（2）神经检查没有神经功能障碍。5.混合型颈椎病在临床上见到的颈椎病往往都是混合型，以某一种类型为主，伴有其他类型。6.食管型颈椎病椎体前方有较大增生的骨椎压迫了食管，出现吞咽不适，许多患者以吞咽困难来就诊，往往怀疑为食管的肿瘤，通过影像学检查最后确诊为食管型颈椎病。【我的笔记】（四）诊断1.病史、体检、神经检查2.X线片（正、侧、斜、过伸、过屈位）3.必要时椎动脉造影、CT、MRI（五）鉴别诊断1.肩周炎肩周炎往往多见于中老年妇女，单纯的表现为

5、肩部的疼痛，活动受限。而神经根颈椎病往往疼痛出现上肢的放射性疼痛，而且肩关节没有明显的活动受限。2.腕管综合征腕管综合征是正中神经在腕关处受压造成的正中神经受压的表现。神经根性颈椎病有时很难和腕管综合征鉴别，我们可以通过体格检查，腕管综合征在腕管处神经干扣击实验往往是阳性，而神经根颈椎病在腕管处神经干扣击实验往往是阴性。另外可以通过肌电图来定位。3.胸部出口综合征胸部出口综合征，也称为胸口出口综合征，包括前斜角肌、肩锁及肋锁综合征，臂从神经或锁骨下血管受压所引起，胸廓出口综合征往往Adson试验阳性。Adson试验是病人端坐，双

6、手置膝上头转向患侧，颈伸直，病人深吸气后屏气，检查桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失为阳性。4.肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症是一种原因不明的运动神经元起病，表现是进行性的肌萎缩，从手向近端发展最后可累及舌肌和咽部，特点是对称性发病，感觉一般是正，没有神经根性疼痛。5.骨折、脱位、结核、肿瘤压迫骨折脱位结核肿瘤压迫脊髓，造成了脊髓压迫症，需要与精髓性颈椎病相鉴别。6.后纵韧带骨化症（OPLL）后纵韧带骨化症，骨化的后纵韧带厚度超过颈椎管的30%即可出现脊髓压迫症状，可为阶段性和连续性。影像学检查X线平片的侧位CT片可以诊断

7、锁骨下动脉缺血综合征。7.椎动脉型、交感型颈椎病（1）眩晕这两种类型的颈椎病均可以出现眩晕。临床上的眩晕分为脑源性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕、头外伤所致眩晕和神经官能性眩晕。①脑源性眩晕如颅内肿瘤、颅内缺血性改变都可以引起。颈椎病所致的眩晕和脑源性的眩晕有时很难鉴别。②耳源性眩晕：常见于美尼尔综合征，发作与情绪有关，发作时伴水平眼颤，神经系统无异常。链霉素性引起的耳源性眩晕，用药2～4周出现，伴有口唇、四肢麻木、平衡失调，无眼颤。③眼源性眩晕：由屈光不正或眼肌麻痹引起，遮眼后消失。④头外伤所致眩晕常伴大脑皮层功能障碍及头痛。⑤

8、神经官能性眩晕常有各种表现，检查无客观体征，发作无一定规律性，易受情绪影响。（2）冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足有时可以出现心前区的疼痛，心率的紊乱，往往无上肢神经症状，心电图检查没有异常发现。（3）锁骨下动脉缺血综合征患侧上肢乏力、疼痛麻木；患侧血压低于健侧