盆腔炎性疾病的诊治新规范

盆腔炎性疾病的诊治新规范

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1、盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心(CDC)定义〕,主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess,TOA)和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常,PID可局限于某一个部位,也可同时累及几个部位,其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女,而初潮前、绝经后或未婚者很少

2、发生,如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。二、PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。(一)不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第一次发作,其最少不孕发生率为8%,最多不孕发生率为13%。,而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。(二)异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示,盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%,第2次发作为12%

3、,第3次发作为22%。(三)慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时,慢性盆腔痛患者率为12%,而发作3次以上时为67%。(四)盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者,约25%将再次发作。三、PID病原学PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体,往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体,支原体有人型支原体

4、、生殖支原体及解脲支原体三种。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染,也可以仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。美国LandersDV的研究表明,PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%,

5、而混合感染为31.10%。广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲脲原体为70%,沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2%和7.2%。以上可见解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。四、PID的特征一直以来,PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来,由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同,临床上PID患者症状和体征差异较大,盆腔炎出现一些新的特征,如症状轻微或没有任何症状;有泌尿生殖道的症状仅可提示P

6、ID,而并不是诊断的必要条件,包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。五、PID诊断新标准1、最低诊断标准(minimumcriteria):若符合以下条件中的一项,且同时有泌尿生殖道症状,应考虑PID的诊断,从而根据患者的STD危险因素决定治疗方案。如果患者出现腹痛,而没有其他引起腹痛的疾病存在,患者为年轻女性或STD的高危人群,可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗。l宫颈举痛或l子宫压痛或l附件压痛满足所有最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高,可发现轻微病例

7、,又要特异性强,避免非炎症患者应用抗生素。2、附加标准(Additionalcriteria):详细评价可参考以下附加标准,以提高上述最低标准的特异性。l体温超过38.3℃(口表)l宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物l阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞l红细胞沉降率升高lC—反应蛋白升高l实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性3、特异标准(specificcriteria)l子宫内膜活检证实子宫内膜炎l阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块l腹腔镜检查发现PID征象六、PID诊断面

8、临的问题1、临床诊断常不准确诊断有症状的PID的阳性预测值(PPV)为65%~90%(腹腔镜金标准),一部分人群(性活跃的年轻妇女、性病门诊)的PPV高。腹腔镜诊断受限腹腔镜诊断有一定的优势,用于诊断较重的输卵管炎效果较好,并可进行病原学诊断。但其缺点是不容易接受,轻的输卵管炎不敏感,而且内膜炎无法诊断。没有任何单一的病史、体征或

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