新时期医患关系剖析

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1、新时期医患关系剖析新时期医患关系剖析新时期医患关系剖析中国医学理论与实践2004年12月第14卷第12期堕Q塑竺迪!!:!::新时期医患关系剖析张伟程(广州中医药大学第一附属医院广州510405)近几年来,医疗界的各种新闻在全国各种媒体中频频曝光:如”医生自曝大处方内幕”等,指出药品价格虚高为医生收回扣造成,大张旗鼓地炒作医生收受药品回扣,损害病人利益问题,病者怨声载道.而某报载,2001年7月10日,湖南中医学院第一附属医院王万林教授被其精心治疗过的病人杀害;同年7月25日,北京协和医院神经外科副主任,

2、博士生导师王任直教授被患者家属殴打,左前臂被砸伤,伤口长达l0厘米,血管,神经,肌肉断裂.从1998年至2001年近3年间,北京7l家二级以上医院共发生殴打医护人员事件502起,其中致残,致伤90人.全国各地情况类似,医护人员的人身安全得不到保障.川大华西医院不得不给受威胁的6名医生配保镖…….医患关系剑拔弩张,已成水火之势.透过这种种不正常的表面现象,我们不难看到问题的本质,医患矛盾揭示的是多方面的问题.造成医患关系恶化的原因,主要见于如下几个方面.1医疗费用快速增长超出群众心理承受能力时下病人到医院看

3、病,看门诊少则百余元多则几百元,住院更是少则千元,多则几万以上.老百姓普遍认为,现在真看不起病,因为收入增长并不太多,而医疗支出增长太快,心里无法接受.这时有些新闻媒体则分析医疗费用高的原因是由于医院医生收受了医药代表回扣造成,把矛头直指工作在第一线的医生.殊不知药价高企,原因多多.首先,药价跟生产厂家有关.目前大多数药厂经营艰难,为了生存,只好选择生产价值高,经济效益好的药品,而价廉效好的药品就自然没人愿意生产了.其次,药品流通要经过多个环节层层批发,层层加价,必然导致药价高.更重要的是,目前医院仍属于

4、福利性质,药价仍是国家物价部门制订的,医院无权定价.另者因近年科技的发展,诊疗技术随之发展,检查及治疗手段增多,费用也随之增高.因目前广州乃至全国很多单位纳入了医保,在某种程度上减轻了医保户的医疗费用支出,但是医保的待遇离全民的要求还是有很大的距离.首先,医保住院的起付点很高,广州在职人员要付将近2千元;其次,医保用药目录的药品范围小,数量不足,药品档次不高,想用稍好的药物便要自费;再就是,住院床位费的标准低,即便是住最廉价的床位,也需自付一半以上.因此,医保患者住一次院,需自付3千元左右,甚至更高.由此

5、可知,绝大部分医保病人不满意,而医保的条例病人并不知晓,直觉就是医院多收了他的钱,医生不给他用好药,不给他多开药.病人与医保的矛盾转嫁到了医生身上,病人的不满也就自然发泄到医生的身上.我国过去医疗作为全民的一种福利,城市职工有公费医疗,家属有统筹医疗,而农村则有合作医疗,看病不用自己掏钱,这时的医患关系是多么的和谐,病人尊重医生,医生则全心全意地为病人服务.而今,医疗费用突然要自己部分或全部负担,心里难以接受;加之,下岗待业人员增加,收入不保;退休人员疾病多.而退休金有限,相当部分的老百姓实在是病不起啊!

6、因医药费高难以支付而造成的医患矛盾,绝大多数是由于国家现行的医保体系不完善及相关的法律法规没有及时跟上诊疗技术的快速发展所造成的,导致了工作在第一线的医师成了”替罪羊”.2诊疗水平与病人期望相差甚远随着经济的发展,人民生活水平的提高,人们对健康的要求越来越高,越来越迫切.由于人体医学的特殊性,有许多疾病和问题尚不能全知全觉.而大多数患者显然对医学有过高的期望值,认为我在医院花了钱,你就得给我治好病.表面上看似乎合理,但实际上是不现实的,现有的医学水平还远远达不到治愈任何伤病的程度,医护人员常常是冒着失败的

7、巨大风险竭尽全力挽救着每一个垂危生命.黄金,钻石有价,而医术,健康无价.比如患了晚期肿瘤,纵有千万身家,甚或是富可敌国,又能买来健康和生命吗?发达国家允许的误诊率是20%一30%,而我国患者因经济关系多不愿意做一些精确检查也影响了确诊率.在这种现状下,一旦发生误诊,就要医院赔付,更有甚者,患者及其家属还要对医护人员施以暴力.这样对医院,对医护人员极不公平.医生的诊治目标与患者的期望目标不一致,造成的矛盾非常普遍.3医患沟通欠缺.医护人员服务意识不强医患之间在医疗活动中角色不对称,体现在多方面,特别是在医学

8、的理解和相关知识的拥有上优劣势明显.而社会文化背景不同的患者,对医疗活动的理解和医疗服务的需求也存在差异.正是这些优劣势和差异要求,影响了医患的沟通….医学已由过去的生物医学模式演变成现在的社会一心理一生物医学模式,医生诊病治病不能像过去那样唯技术化,医学新模式使医患沟通更显得重要.据统计,95%以上的医患矛盾跟医患之间的沟通不畅有关,而不是与医疗技术有关.医患沟通良好,有利于提高彼此问的信任度和加强合作,提高病史采集的可信度